抗衣原体药物大盘点

　　一、四环素类

　　强力霉素。为长效、广谱的半合成四环素抗菌素，由土霉素 6 α位上脱氧而制得。其抗菌力较四环素强，而较二甲胺四环素稍弱，口服吸收良好，排泄缓慢，血液浓度维持较四环素持久，半衰期 12 ～ 20 小时，每日口服 1 次即可，副作用类似四环素，但较轻，且不受食物的影响。微生物对本品与四环素、土霉素等有密切的交叉耐药性。

　　米诺环素。是第二代半合成的四环素类药物，与四环素的药理作用相似，但抗菌谱更广，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌，特别是对四环素耐药菌株敏感，对沙眼衣原体的抗菌作用较显著，主要为抑菌作用，高浓度时具有杀菌作用。该药吸收率为 100 %，半衰期长达 17 ～ 20 小时，每日口服 1 ～ 2 次即可;用量小，每次 10 毫克;吸收快，食物的影响不大;亲脂性高，能强力渗透抵达细胞组织，使其在泌尿生殖道的浓度高于有效治疗浓度，因而疗效较高。有报道用米诺环素治疗沙眼衣原体感染所致非淋菌性尿道炎 32 例，治愈 30 例，治愈率为 93.8 %。还有人治疗沙眼衣原体感染阳性的不孕妇女 12 例，米诺环素 100 毫克，每日两次，疗程 10 天，结果治愈 10 例，阴转率为 83.3 %。美国疾病控制中心建议治疗方案：米诺环素 100 毫克，每日两次，疗程至少 7 天。

　　米诺环素的副作用主要为头晕、恶心，一般在服药开始前 3 天内出现，逐渐减轻，停药后症状消失。

　　二、喹诺酮类

　　氟嗪酸。是第三代喹诺酮类药物，对衣原体有一定的抗菌作用。口服吸收良好，常用剂量为 100 毫克或 200 毫克，血药浓度达峰时间为 0.7 小时，半衰期为 6.7 ～ 7.4 小时。据报道，采用氟嗪酸和米诺环素治疗衣原体感染，治愈率氟嗪酸组为 56.25 %，米诺环素组为 85.71 %，表明氟嗪酸组具有一定的抗衣原体作用，但疗效明显低于米诺环素。

　　司帕沙星。是近年合成的第一个氨基双氟喹诺酮类新抗菌素，作用机制是抑制细菌或沙眼衣原体、支原体 DNA 合成过程中 DNA 旋转酶的活性，达到其抗菌活性。该药抗菌谱广，对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌以及沙眼衣原体、支原体都有很强的抗菌活性。对泌尿生殖道组织的渗透性良好，组织内药物浓度高于同时药物血浓度数倍。它是目前惟一同时对支原体、衣原体和淋球菌有强力杀菌作用的氟喹诺酮类药物。有报道用司帕沙星 100 毫克，每日 4 次口服 7 天，首剂加倍，治疗男性非淋菌性尿道炎 48 例，有效率为 95.8 %。还有报道用司帕沙星 200 毫克单剂口服方案治疗无并发症淋病 97 例，治愈率达 99 %。

　　司帕沙星在第 8 位上引入氟原子使其在体内吸收良好，半衰期在体内长达 16.8 小时，可每日 1 次给药，故患者依从性好，并且副作用发生率低。

　　三、大环内酯类

　　交沙霉素。是一种 16 环的大环内酯类抗生素，抗菌谱广，对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌、支原体、衣原体均有较强的抗菌活性，口服吸收效果显著，组织中药物浓度高，在泌尿道和前列腺中的浓度远比血液中高，并且具有毒性低、副作用小的特点。有报道，用交沙霉素治疗衣原体感染尿道炎 27 例，口服 1200 ～ 1600 毫克，每日 3 ～ 4 次，平均疗程 10 天，治愈 24 例，治愈率为 89 %。

　　克拉霉素。是 14 员环大环酯环，第 6 位被甲氧基取代。对胃酸的稳定性高，口服后血药浓度高而持久，生物利用度高达 55 %，且不受食物影响;抗菌活性强大，抗生素后效应较长;吸收迅速，对组织和细胞穿透力强;对衣原体的作用比四环素类强。有报道，淋球菌及衣原体感染 39 例，口服克拉霉素 150 ～ 400 毫克，每日 2 ～ 3 次， 2 ～ 14 天，结果 18 例淋菌性尿道炎有效率 33.3 %， 18 例衣原体感染尿道炎，有效率为 88.2 %。

　　罗红霉素。该药耐酸，吸收好，血药浓度高。口服 150 毫克罗红霉素的血药浓度与曲线下面积比口服红霉素 300 毫克分别高 12.8 倍和 21 倍，血药峰浓度比红霉素高两倍，且吸收率不受年龄的影响，在重要组织和体液中浓度比血清高，体内分布广，半衰期长，副作用较轻。有报道用罗红霉素 150 毫克，每日两次，治疗衣原体尿道炎有效率为 93 %～ 97 %，治疗生殖系感染的效果与多西环素等四环素类相似。

　　阿奇霉素。是 15 员大环酯环上以氮取代 9 琢位上的甲基。美国疾病控制中心已将阿奇霉素( AZI )列为生殖道沙眼衣原体感染首选治疗药物之一。国内有报道，生殖系统感染 172 例分别口服 AZI 单剂量每日 1 克，或两次剂量每次 0.5 克，每日两次，和 3 天剂量 1 克(第 1 天 0.5 克，第 2 ～ 3 天各 0.25 克)进行治疗，其中 89 例为沙眼衣原体感染。结果单剂量消除病原菌与两次和 3 天剂量给药一样有效。治疗 4 周后，沙眼衣原体消除率为 98 %。另有报道，采用 AZI1 克单剂量口服疗法两周治疗沙眼衣原体尿道炎及宫颈炎，治愈率为 85.71 %，总有效率为 100 %，细菌清除率达 90.48 %。

　　另外，阿奇霉素还可治疗同时合并存在淋球菌感染的支原体感染。

（实习编辑：吴小亚）