羊水过少95例临床分析

　　羊水过少严重影响围产儿预后。我院2000～2002年共收治羊水过少并行剖宫产患者95例，并对这些患者进行了综合分析，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2年间我院共住院分娩患者1860例，其中剖宫产终止妊娠者962例，因羊水过少(除外胎膜早破者)行剖宫产95例，占剖宫产分娩的9.88%。其中合并有其他高危因素者82例。B超提示羊水指数(AFI)正常，而实际上羊水过少者12例。

　　1.2 诊断标准 (1)以B超提示羊水指数(AFI)≤8.0cm为羊水过少临界值，AFI≤5.0cm为羊水过少绝对值进行筛查羊水过少病例。(2)剖宫产术中切开腹膜后先吸净腹腔液，再切开子宫行人工破膜，立即用吸引瓶吸净羊水，以吸引瓶中的羊水≤300ml者诊断为羊水过少。

　　2 结果

　　2.1 羊水指数 95例各孕周羊水指数见表1。

　　表1 95例各孕周羊水指数 (略)

　　从表1可见，B超提示AFI<5cm占23.16%(22/95);AFI5～8cm占64.21%(61/95);AFI>8cm占12.63(12/95)。虽然B超提示AFI>8.0cm但实际上剖宫产术中羊水量少于300ml，亦列为羊水过少。胎盘成熟度Ⅰ度者5例，胎盘成熟度Ⅱ度者48例，胎盘成熟度Ⅲ度者32例，超过Ⅲ度者10例。

　　2.2 合并症 95例羊水过少的合并症见表2。

　　表2 95例羊水过少的合并症(略)

　　2.3 95例各孕周剖宫产率 孕<37周0例;37周<孕<38周11例(占11.58%);38周≤孕<39周11例(占11.58%);39周≤孕<40周19例(占20.00%);40周≤孕<41周32例(占33.68%);≥41周22例(占23.16%)。

　　3 讨论

　　正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后2～4周开始渐渐减少。妊娠足月时羊水量约为800ml [1]。AFI>8cm者于1周后<5cm的发生率为0.5%，AFI为5～8cm者约占5%，<5cm者约占50%。因此对羊水过少临界病例每周应进行2次B超检查，必要时及时终止妊娠 [2] 。

　　由表2可见羊水过少合并症中胎儿窘迫占33.69%，胎儿宫内发育迟缓占12.62%，妊高征占13.68%，过期妊娠占15.78%，尤其是合并宫内发育迟缓、妊高征、过期妊娠者出现羊水过少的发生率更高。出现合并症时往往出现胎盘灌注量不足，引起胎肾血流量下降，胎尿随之减少，以致羊水过少。胎动及宫缩时脐带易受压，造成胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内。有学者提出对过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、妊高征的孕妇在正式临产前已有胎心变化者，应考虑有羊水过少的可能。羊水过少容易发生胎儿窘迫和新生儿窒息，增加围产儿死亡率，因此应加强监护 [1] 。

　　孕期管理中，用B超检测羊水量及胎盘成熟度是不可缺少的措施。妊娠中期无胎膜早破出现羊水过少应行B超检查，鉴别有无胎儿畸形或IUGR。孕足月B超提示羊水过少，应测定胎盘功能，胎儿双顶径。若胎盘成熟度已达Ⅱ～Ⅲ级，应加强胎心监护，必要时及时行剖宫产术终止妊娠。

（责任编辑：钟少玲）