前置胎盘的治疗计划

　　胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。

　　(一)治疗原则

　　止血、纠正贫血，尽可能延年孕周，提高围产儿存活率。

　　(二)治疗方案

　　1.期待治疗时妊娠< 37周。阴道出血不多、胎儿存活者，为厂提高胎儿出｝)G的存活率，f、V在保证母亲安卡的前提下保胎，延长胎龄。

　　门)一般治疗患者应住院观察，卧床休息、，宜左侧卧位。每日2次问断吸氧，每次 3()分钟。

　　门)阻止病情的发展 松他于官平滑肌，减少胎盘与宫壁的进一步分离。具体可用它缩抑制剂如流硫酸舒喘灵4.8mg口服。Mgso4 5g加入10%萄糖液 100ml静脉滴注， 30分钟滴完，继硫酸镁 10g加葡萄糖液 500nd静脉滴注，以 1~1.g/h的速度进行。羟本麻黄碱 100mg加入 5%葡萄糖 500nd，以 0. 15～ 0 35mp/H静脉滴注，它缩抑制后至少持续滴 12 /J’时，改为 10mg口服，4次/日。

　　(3)纠正贫血完全性前置胎盘反复阴道流血者，应反复输血以维持正常血容量、红细胞比积，提高患者对出血的耐受性、减轻胎儿宫内缺氧。轻度贫血且无大量阴道流血者，可口服铁剂，如硫酸亚铁0.3g，3次/日，同时服维生素 C 0. ig， 3次外]。

　　门)促胎肺成熟反复阴道流血往往须提前终止妊娠。胎儿未足月，又不能确定何时终止妊娠的情况下，可静脉滴注地塞米松 10g/日，共 3天，如1周后未分娩，可再给药3天。如为捍期剖宫产，术前3天给地塞米松，10mg/日。

　　2.终止妊娠

　　门)时机①妊娠35周以上，反复阴道流血;②不论孕龄大小，实验室诊断胎肺已成熟心大臣阴道流血威胁母亲生命者，无论胎儿成熟与否均应立即终止妊娠。

　　(2)方式除边线性前置胎盘外，绝大部分前置胎盘采用剖宫产术。术前应备足够的血，并向家属充分说明术中、产后大出血的危险性。术中注意：

　　①尽可能避开胎盘附着部位取子宫切口;③胎儿挽出后立即用它缩剂，如麦角新碱 0. 4mg，子宫局部注射;催产素 20 U静脉注射，继 20U加入水中静脉满注;还可给前列腺素制剂如卡孕栓ling直肠用药或百下含;③前置胎盘它编乏力大出血时，行宫腔纱条填塞多可取得良好的止血效果，填塞时注意均匀。

　　紧密Z④产后出血多者还可结扎两侧子宫动脉上行支、卵巢动脉或骼内动脉;⑤出血量多、短期积极处理无效时，为挽救病人生命，应行子宫切除术。边线性前置胎盘临产后出血不多者可经阴道分娩。产程中尽早人工破膜，如产程 中有活动性出血则仍须剖宫产。

　　3产褥期纠正贫血、防治感染。

　　(-)预后

　　前置胎盘是晚期妊娠产前出血最常见原因之一，由于B超检查普及，使前置胎盘诊断率大大增加。近年来，由于开展积极期待治疗前置胎盘的工作，妊娠期积极纠正贫血，包括反复输血、维持正常血细胞压积使患者对失血的量。

（责任编辑：钟少玲）