前置胎盘的入院评估

　　胎盘附着于子宫下段或覆盖于宫颈内口处，位置低于胎儿先露部称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期最常见的出血原因，严重威胁母、儿健康。发生率为0.24%～ 1.8%。

　　【入院评估】

　　(一)病史询问要点

　　未次月经日期、何时开始阴道流血及流血量，有无阴道流血的诱发因素，有无腹痛。

　　(二)体格检查要点

　　1.一般检查测量血压、脉搏，注意面色，厂解是否处于休克状态。

　　2.腹部检查有无腹肌紧张，子富有无压痛，它底高度是否与停经月份相符，胎位能否查清、胎先露是否火盆，胎心如何，估计阴道流血量。

　　(三)分析门诊资料

　　l.化验检查血红蛋白低、红细胞减少。血细胞压积低提示贫血。

　　2.B超检查对前置胎盘的诊断正确率可达90%。B超下可见胎盘附着于子宫下段，边缘达宫颈内口或完全覆盖宫颈内口。妊娠中期如B超下见胎盘位置低，尤阴道流血症状，不诊断前置胎盘，可能是一种生理变化。妊娠晚期，宫腔增大，胎盘占宫腔面积减小，胎盘位置厂移，至妊娠34周，如胎盘位置仍低，可诊断。

　　(四)继续检查项R

　　1.阴道窥检外阴消毒后行明道窥检，注意有无阴道静脉曲张。破溃，有无宫颈糜烂、赘生物出血，血是否来白宫腔。一般不作阴道检查或肛查，以避免造成胎盘与宫壁更大的剥离面，产生大出血。

　　2.确定血型做好输血准备。

　　3，产后检查胎盘如胎膜破口距胎盘边缘<7Cm，支持前置胎盘的诊断。(如剖官产，则无意义)

（责任编辑：钟少玲）