脐带脱垂抢救成功2例分析

　　1 病例介绍

　　例1，患者,23岁,因宫内孕9个月，阴道流水2h，无宫缩，未见红，于2004年3月2日5∶00am入院。第一胎，平素月经规律，末次月经：2003年6月22日，预产期：2004年3月29日。既往停经后无明显早孕反应，孕4个月自觉胎动至今，孕期顺利，查胎位、血压均正常。查体：BP 120/82.5mmHg，腹膨隆如孕9个月，宫高33cm，腹围90cm，胎位ROA，胎心率140次/min，规律。肛查：宫颈口容指尖，头先露S-1，胎膜已破。入院诊断：(1)宫内孕36周，第一胎，ROA待产;(2)胎膜早破。给予抬高臀部，密切观察胎心变化，于9∶00am出现规律宫缩20s/5～6min，胎心136次/min。于11∶00am仍规律宫缩30s/4～5min，胎心140次/min，规律。肛查：宫口开大2cm,S0。于11∶50am孕妇起床小便后诉阴道脱出条索状物，急测胎心60～80次/min，阴道口可见脐带。考虑为脐带脱垂，行阴道检查：宫口开大2.5cm，S-1，脐带搏动消失，立即上推胎头，减轻脐带压迫，并将脐带放入阴道，3min后脐带搏动恢复约110次/min，立即吸氧，并给予胸膝卧位，5min后胎心136次/min，规律，决定行紧急剖宫产术。术前准备期间，仍保持胸膝卧位，并密切观察胎心，消毒、铺单、局麻时取仰卧位，由助手自阴道上推胎头，于12∶25am头位助娩一女性新生儿，1min Apgar评分10分，体重2700g，术后7天切口拆线，一期愈合，母女平安出院。

　　例2，患者，33岁，因宫内孕足月，规律宫缩2h，未见红，未破水，于2004年5月1日4∶00am入院。第2胎，末次月经：2003年8月1日，预产期：2004年5月8日。既往停经后无明显早孕反应，孕4个月感胎动至今，孕7个月查胎位为臀位，行胸膝卧位未能纠正。查体：BP 112.5/82.5mmHg，腹膨隆如孕足月，宫高34cm，腹围98cm，胎位LSA，胎心率138次/min，规律，宫缩规律50s/2～3min。肛查：宫口开大5cm，臀先露、双足，S0。入院诊断：第二胎宫内孕39周，LSA，临产。密切观察产程进展及胎心变化，10min后自然破膜，羊水Ⅰ度污染，即刻听胎心110次/min，不规律。行阴道检查：阴道内可触及脐带，有搏动。立即给予吸氧，抬高臀部，并上推先露部，减轻脐带压迫。5min后胎心率130次/min，规律。考虑为第2胎，家属要求行阴道分娩。行内诊，试图还纳脐带未成功，只好宫缩时上推先露，保护脐带，减轻受压，宫缩间歇期用手扩张宫颈，并由助手密切监测胎心。20min后宫口开全，立即接生行臀牵引，娩一女性新生儿，Apgar评分：1min评7分;给予吸痰、吸氧，5min评10分。体重3600g，2天后母女平安出院。

　　2 讨论

　　以往发现脐带脱垂，多试图行脐带还纳术，但往往施术困难，且脐带还纳成功率不高，还纳成功后，常再脱出。更重要的是，行还纳术的同时延误了时间，加重了脐带受压的机会，对抢救胎儿不利。此2例均为胎膜破裂后，因先露位置高，导致脐带脱垂。处理时，重要的是一旦发现脐带脱垂，应立即上推先露至骨盆入口以上，减少脐带受压。尤其例1发现脐带脱出阴道口外，要立即将脐带放入阴道，避免外界冷刺激，防止因脐带血管痉挛及迷走神经兴奋致循环障碍。观察胎心恢复后持续胸膝卧位，再行紧急剖宫产术。例2因第2胎，宫颈扩张较快，决定阴道分娩，抬高臀部，同时给予上推先露部，机械刺激加速宫颈扩张，至顺利分娩。以上2例脐带脱垂，因抢救及时，处理得当，均挽救了新生儿的生命，值得同道们在临床工作中借鉴尝试，进一步总结经验。

（责任编辑：钟少玲）