妇科肿瘤搞清性质再动刀

　　子宫长了肌瘤，卵巢长了囊肿，对于很多女性来说，都恨不得立刻动刀子把这些“不速之客”逐出体内。但有妇科肿瘤专家认为，这种做法并不值得提倡。因为妇科肿瘤有良恶之分，碰上子宫肌瘤、卵巢囊肿等良性肿瘤，手术确实能彻底解决问题。但万一碰上子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等恶性肿瘤，盲目手术则有可能引起癌细胞的转移和扩散。正确的做法是应该先通过诊刮等方式对肿瘤的性质和分期作出明确、细致的判断，然后再确定手术方式和手术范围，并配合放疗、化疗等治疗方法。

　　盲目手术会导致癌细胞全身扩散

　　今年46岁的周女士最近月经特别乱，要不几个月没有，要不一下子来得“血流不止”。为此，她到某基层医院就诊。经过B超检查，医生发现周女士子宫里长了一个拳头大小的肌瘤，建议她尽快进行手术切除。当天晚上，周女士通过电话向广州一位在肿瘤专科医院当医生的亲戚进行咨询。谁知亲戚当即严肃地劝阻她说：“千万别急着手术，万一子宫里还有其他状况，例如肿瘤的话，贸然手术很可能会使癌细胞扩散和转移。”

　　对此，周女士的电话打得非常及时。“我们在临床上把所有妇科肿块都统称为妇科肿瘤，这些肿瘤有的是良性的，例如我们常见的子宫肌瘤、卵巢囊肿等，有些则是恶性的，例如卵巢癌等。”赵营解释说，肿瘤到底是良性还是恶性，光凭B超很难辨别，但如果不论肿瘤的良恶都“一刀切”，那么往往可能给病人带来难以挽回的恶果，“其中最常见的就是一些恶性肿瘤在手术后出现癌细胞的转移和扩散。”

　　手术前要有明确的分期和分型诊断

　　在亲戚的介绍下，周女士近日来到了广州某肿瘤专科医院。医生为她进行了检查，结果显示，周女士得了Ⅱ期的子宫内膜癌，手术中除了需要切除子宫、双附件，还要对淋巴结进行清扫，并对卵巢血管进行高位结扎，防止癌细胞扩散。

　　像周女士这种怀疑患了妇科肿瘤的病例，术前明确诊断和了解存在的高危因素是选择适当治疗方式的重要前提。“因为这涉及到对肿瘤性质、分期和类型的判断。”赵营解释说，这些指标，与手术范围和术后的进一步治疗，以及预后直接相关，例如是先放疗再手术，还是手术后再接受放疗，还有就是手术到底做多大，需要切除哪些器官等。

　　以周女士所患的子宫内膜癌为例，肿瘤是恶性的，如果诊断为Ⅰ期，手术中要进行广泛子宫切除术及双侧附件切除，还要对盆腔及腹主动脉旁淋巴结进行清扫（或）取样。如果诊断为Ⅱ期，手术后则还要根据手术分期及病理检查结果，综合评估，若为高危组，术后要辅以腔内照射、腔外照射，或化疗、激素治疗。如果是Ⅲ期或以上，治疗应以综合治疗为主，一般首选放疗，或经放疗癌灶缩小后再手术。由此看来，如果医生只单纯地把周女士子宫内的肿块当作肌瘤处理，光是将肌瘤剔出了而不作任何处理的话，很可能会因为手术范围不够广而引起癌细胞的扩散和转移。因此，妇科肿瘤手术前准确的临床分期和分型，是选择适当治疗的保障，否则极有可能导致治疗的过度或不足。

　　据了解，目前妇科肿瘤的术前判断除了子宫诊刮，还可考虑在宫腔镜直视下活检，以减少诊刮的盲目性。除此以外，近年来还有应用子宫内膜活检、宫颈管和宫腔毛刷、宫腔细胞吸取器等方法进行诊断的，准确率达90%～97%。

　　女性绝经后出血应先排除恶疾

　　像周女士这样的中老年女性，一旦出现不规则的阴道出血，应该马上警觉。这是因为，女性进入绝经期后，月经不再来潮。如果停经1年以上又发生阴道出血，常常是产生疾病的早期信号。此外，有些女性临近绝经期，阴道也会出现不规则出血现象，例如月经停了几个月不来，突然又一下子来得很多，出血量很大等。“这些在绝经期前后出现的阴道出血，有良性也有恶性。较为常见的良性疾病有老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫颈息肉等。恶性肿瘤有子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌及阴道癌等。”

　　专家说，这些疾病虽然病因复杂，但均有阴道不规则出血、下腹不适等症状。关键在于早发现，早治疗。因此，凡是45岁以上的女性，除了定期进行妇检外，一旦发生阴道出血，不可掉以轻心，应及时去医院确诊，及时采取有效治疗措施。

　　阴道出血警惕六种病

　　阴道出血是女性生殖器疾病最常见的症状之一，病因是多方面的，除正常月经之外，当生殖器官发生炎症、病理性妊娠、内分泌疾患、外伤、肿瘤等以下六种情况时，均可出现阴道出血。阴道出血患者应积极寻找出血原因，以免耽误诊治时机。

　　炎症

　　阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、子宫体炎、附件炎、盆腔炎均可有阴道出血。这是因为盆腔充血，黏膜充血、肿胀，发生血性渗液或少量出血。患者还会出现体温升高、下腹疼痛、局部红肿、压痛明显、白细胞升高等现象。

　　病理性妊娠

　　正常妊娠期应无出血发生，而在先兆流产、过期流产、葡萄胎、宫外孕、胎盘早期剥离、前置胎盘、先兆早产等病理性妊娠时，因胚胎附着处与子宫壁发生分离或激素水平急骤变化，使妊娠蜕膜失去支持，临床表现为阴道出血。结合临床其他症状，体征及化验检查即可明确诊断。

　　内分泌疾患

　　正常情况下女性下丘脑一垂体一卵巢轴的平衡保持了正常的月经周期及妊娠，一旦这一平衡遭到破坏，即可发生月经紊乱，可以表现为不规则阴道出血。有功能性子宫出血、月经间期出血、绝经后子宫出血。另外，不恰当地使用雌、孕激素类药物也可引起子宫出血。

　　妇科肿瘤

　　女性生殖器官为肿瘤好发部位，其中最容易引起子宫出血的是子宫良、恶性肿瘤。

　　外伤

　　外阴部位血运丰富，皮肤及黏膜下组织疏松，受伤后易发生出血，形成血肿，常见的有外阴挫伤、骑跨伤。性交后出血的发生多由于新婚处女膜裂伤、宫颈糜烂、宫颈息肉引起，一般量均不多，年龄较大的妇女或产后第一次性交，会由于组织脆弱或性交行为粗暴而发生大量出血，应及时就医。

　　阴道、子宫腔内异物

　　阴道异物因外形不规则，刺激或切伤阴道、宫颈黏膜，可致发炎、出血，宫内节育环不匹配、流产不全导致的胎儿残留等均可导致阴道出血。

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(实习编辑：林志钧)