会阴Ⅲ度裂伤3例分析

　　会阴裂伤是产科中最常见的情况之一。本文报告我院1997年1月～2004年12月间因分娩造成会阴Ⅲ度裂伤3例并对其原因及预防措施进行了探讨。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 我院1997年1月～2004年12月经会阴分娩者共3402例，发生会阴Ⅲ度裂伤3例，发生率0.09%，均为初产妇，均未伤及直肠壁。其中因产妇耻骨联合较低、胎头经骨盆后三角娩出时会阴侧切口过小致会阴Ⅲ度裂伤1例，因胎头娩出过快致会阴裂伤1例，因产妇分娩时随意扭动身体致会阴保护不当而发生会阴Ⅲ度裂伤1例。

　　1.2 处理措施 发生裂伤的3例病例均严格按照无菌操作原则给予及时缝合。术中仔细认清解剖关系，组织对合整齐，产后给予重点护理，例如:保持会阴清洁，每日定时冲洗会阴伤口表面，每次大便后冲洗伤口表面，给予大量抗生素，开始4天给予无渣流质饮食，给复方樟脑酊4ml每日3次共3 天，随后每晚口服液体石蜡油20ml。1例术后4天排便，2例术后5天排便;术后5天给予会阴拆线，伤口愈合良好无感染。产后14天、28天、42天随访，大便正常，稀便控制良好，均无后遗症。

　　2 讨论

　　造成会阴Ⅲ度裂伤除以上原因外还见于以下情况:(1)胎头过大先露异常;(2)产妇会阴体过长或肥厚，缺乏弹性或会阴瘢痕;(3)手术助产时处理不当也可造成会阴Ⅲ度裂伤。通过分析，提示我们在产妇分娩过程中预防会阴及阴道裂伤(尤其是Ⅲ度裂伤)须做到以下几点:(1)做好产前宣教工作，解除产妇的紧张情绪，指导产妇在分娩时正确运用腹压和深呼吸运动，以防止胎儿娩出过快，减少裂伤机会，这一点尤为重要。(2)产前应做一次阴道检查以便及时发现软产道异常。(3)接生人员必须熟悉分娩机转，做到正确保护会阴。(4)遇会阴发育欠佳、会阴明显水肿或初产妇做阴道助产时做较大的会阴侧切，对阴道有较严重瘢痕性狭窄者应及早进行剖宫产术。

（实习编辑：钟少玲）