持续性枕后位、枕横位诊疗

　　胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位(正常胎位)约占90%，而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多，有因胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横位、持续性枕后位;有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、额先露;还有高直位、前不均倾位等，总计约占6%～7%。胎产式异常的臀先露约占3%～4%，肩先露已极少见。此外还有复合先露。在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位(persistent occipito posterior position)或持续性枕横位(persistent occipitotransverse position)。

　　诊断信息：

　　持续性枕横位是指胎头以枕横位人盆，临产后经充分试产，在结束分娩时仍为枕横位者。持续性枕后位是指临产后胎头枕骨不能转向前方，至产程该结束时，胎头枕部仍位于母体骨盆的后方，使分娩发生困难者。上述情况与骨盆狭窄、头盆不相称、胎头俯屈不良和宫缩乏力有关。

　　【诊断】

　　1.胎头常于临产后才衔接或不衔接，伴宫缩乏力，产程延长，宫口未开全即过早用腹压。

　　2.腹部检查，胎儿先露部为头，胎背偏向母体侧方或后方，在对侧腹壁可扪及胎肢。胎心音在母体腹壁外侧或胎肢侧的胎胸部位最响亮。耻骨联合上方较平坦。

　　3.阴道检查在宫口扩张3cm～4cm时进行，若摸到矢状缝与骨盆横径一致，大小囟门分别位于骨盆两侧方者，为枕横位;矢状缝与骨盆斜径一致，大囟门在前、小囟门在后，耳郭朝向后方者，为枕后位。

　　4.B超检查可确定胎位。

　　治疗信息：

　　1.无头盆不称者可试产。①潜伏期保证产妇的营养、水分和休息。②活跃期继续保护产力。宫口开大3cm～4cm后停滞，可人工破膜加缩宫素静滴。③宫口开全，先露达+2或+2以上不再下降，可在阴部神经阻滞麻醉后，试行徒手或胎吸将胎头转变至枕前位助产。

　　2.试产失败、宫口扩张率<1cm/小时或无进展，骨盆漏斗型狭窄、胎儿较大、徒手转胎头失败，应行剖宫产。

　　3.产力强、胎头达+3或更低的枕后位，可在会阴侧切下行阴道助产。

　　4.产后注意预防出血。

（实习编辑：钟少玲）