输卵管阻塞别忙做“试管婴”

　　“试管婴儿”日益受到追捧，目前，在省内几家获得开展试管婴儿服务的医院，申请排期做“试管婴儿”的患者已经排到了三四个月甚至半年后。

　　然而，专家提醒，“试管婴儿”是不孕患者的最后选择，却绝不是唯一选择。它主要适用于输卵管阻塞无法解除的患者，但如果只是输卵管不通畅，而男方精液检查正常，女方有规律的排卵和正常的子宫内膜，在这种情况下，应首先考虑疏通输卵管，而不是盲目尝试费用高、成功率低的“试管婴儿”。此外，子宫内膜有病变者，在接受针对性治疗前，也不宜草率进行“试管婴儿”，否则将因胚胎难在宫腔内着床，发生“隐性流产”。

　　三至四成女性

　　不孕缘于输卵管阻塞

　　引发不孕症的原因中，男性因素占40％，而在女性因素中，输卵管问题占30％~40％，子宫问题占10％，排卵障碍占20％~40％，另有10％~20％原因不明。“近年来随着婚前性行为、未采取有效避孕方法等引发的意外妊娠增多，人工流产率持续升高，导致输卵管阻塞成为不孕症最常见的原因，约占女性不孕因素的30％~40％。” 广东省计划生育专科医院宫腔镜诊疗中心主任李素春主任医师说，人工流产、清宫等宫腔内手术以及炎症均可导致输卵管阻塞。

　　输卵管有运送精子、捡拾卵子以及将受精卵输送到宫腔的功能。任何影响输卵管功能的因素，均可导致不孕。例如输卵管过度细长迂曲，管壁蠕动功能丧失，反复发作的盆腔感染，包括盆腔炎、附件炎等，引起输卵管炎症，使输卵管产生疤痕，管壁变硬、增厚或者管腔内粘连，继而导致输卵管闭塞。

　　34岁的黄女士结婚10年未怀孕，被诊断为“双侧输卵管阻塞”，有医生建议她做“试管婴儿”。由于做一次“试管婴儿”费用在2~3万元，且一次成功率只有30％~40％，黄女士无力承担经济费用，年龄也不允许她一再尝试，只好选择传统的输卵管通液术，即俗称的“通水”。做了10余次通水，还间断地服用中药、消炎药和灌肠等，去年做了子宫输卵管碘油造影，结果仍然无法成功受孕。“其实，许多不孕症的患者只是通过一两次输卵管通液检查就得出‘输卵管阻塞’的结论，从而丧失治疗的信心，转向‘试管婴儿’。”李素春说，和辅助生殖技术相比，毕竟自然怀孕是最好的方法，是最符合生理规律的。

　　可逆输卵管堵塞做试管婴是“杀鸡用牛刀”

　　传统的输卵管通液术除了可以检查输卵管是否通畅外，也可对输卵管进行疏通，简单可行，目前在临床上仍广泛使用。“但是，‘通水’只能分离轻度的管腔粘连，结果误差较大，治愈率和妊娠率也较低。因为‘通水’时，输卵管获得的压力很小，疗效欠佳；或者药物从通畅的一侧通过，容易造成双侧输卵管通畅的假象；而且你没法准确判断输卵管是单侧堵还是双侧堵及堵塞部位，有一定盲目性。”

　　李素春说，还有一种“宫角输卵管植入术”，就是在子宫角部切除输卵管阻塞的部分，再将通畅的部分连接到子宫角上。由于需要开腹手术，创伤面较大，术后恢复时间长，且需要避孕三个月，等待子宫创面愈合。否则过早怀孕，会有子宫破裂的危险，而且术后妊娠成功率比较低。

　　近年来在国内受到追捧的体外受精与胚胎移植技术，主要解决不可逆性输卵管损害造成的不孕症，而对于可逆的输卵管堵塞患者来说，采用“试管婴儿”无异于“杀鸡用牛刀”。

　　“宫腔镜直视下输卵管插管注药术” 起步于20世纪90年代，是治疗输卵管阻塞性不孕症的好办法。手术时，医生通过宫腔镜来观察输卵管开口的位置、大小、形状和有无粘连，后行输卵管插管加压注利多卡因、地塞米松等药物后，清楚地看到注入输卵管的药液有无返流，准确地了解双侧输卵管疏通的程度，并可根据左右输卵管的具体情况灵活地调整疏通药量，能使轻、中度粘连造成的输卵管阻塞得以分离和通畅。同时，宫腔镜直视下可以看见宫腔的形态，了解有无导致不孕的宫腔内因素，如子宫内膜息肉和宫腔粘连。

　　宫腔镜下插管注药

　　须在月经后一周内进行

　　宫腔镜下输卵管插管注药术无需开腹手术，痛苦小，可在门诊治疗，并可重复操作。多数患者3次以内就可以疏通，只有小部分输卵管阻塞较重的患者需要做3次以上。但如果输卵管伞端粘连积液，患者则需腹腔镜治疗。

　　不过，宫腔镜下输卵管插管注药术对于手术时机的选择有严格要求。最好选择在月经干净后一周内进行。因为这时候子宫内膜较薄，不易出血，黏液分泌少，手术视野清晰。如果检查时间过早，子宫内膜尚未完全修复或有月经血残留，手术视野不清。检查时间过晚，则子宫内膜较厚，易导致子宫内膜易位症。输卵管疏通后，还需经B超检查输卵管内是否有液性暗区和子宫直肠陷凹内积液量，排除输卵管积液及输卵管假通。

　　需要提醒的是，宫腔镜下输卵管插管注药术也属于创伤性手术，术前患者需签知情同意书。有些患者会出现子宫穿孔、术中术后出血，个别患者因自身免疫力差，术后还会发生感染。如果手术后出血超过一周，患者必须予以重视，应尽快到医院检查。

　　李素春说，对于那些反复做“试管婴儿”失败的不孕妇女，则应考虑行宫腔镜检查，了解宫腔内有无导致胚胎种植失败的因素。子宫内膜是胚胎种植和发育的“温床”，如果子宫内膜有病变，如慢性炎症、息肉、黏膜下肌瘤等，胚胎难以在内膜上着床，从而出现“隐性流产”，宫腔镜检查可以了解有无以上疾病，并采取针对性治疗，可以提高胚胎移植的成功率。

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(实习编辑：林志钧)