宫腔积液要尽快引流

　　无论急性或慢性子宫内膜炎伴有宫颈管阻塞，以致宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅，即可形成宫腔积脓 。多见于老年妇女。

　　诊断标准

　　一、病史  有宫颈激光治疗、手术史或急慢性子宫内膜炎史。

　　二、 临床表现

　　1、主要症状是下腹坠痛，可伴有全身症状，发热、白细胞计数升高。

　　2、慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓，可以无明显症状。

　　3、妇科检查  子宫增大，柔软，有触痛。宫旁结缔组织可有明显增厚，可有附件的炎性包块。

　　三、 辅助检查

　　1、以宫腔探针人宫腔  如有脓液流出诊断即可确立。

　　2、脓液细菌培养及药敏试验  必要时诊刮取子宫内膜组织作病理检查，以了解有无恶性病变。

　　宫腔积液治疗：宫腔引流术

　　适应证

　　1、宫颈粘连、宫内膜炎症、宫腔结核等引起的宫腔积液（脓）。

　　2、子宫颈癌、子宫内膜癌等放射治疗后出现宫腔积液。

　　3、了解和确定宫腔积液的性质。

　　手术步骤和技术要点

　　1、体位　截石位。

　　2、暴露宫颈

　　阴道、宫颈消毒后，置阴道窥器，用宫颈钳固定宫颈。

　　3、探宫引流

　　用探针向宫体倾屈的方向探测子宫深度，探入后用宫颈扩张器扩至宫腔积液顺利流出。必要时行诊刮。

　　术后处理

　　1、宫腔液检测

　　如宫腔积液为脓样，应将脓液作细菌培养及药敏试验；若为肿瘤或放疗后宫腔内积液，应行细胞涂片检查，并尽量取出组织送病理检查，以排除肿瘤复发。

　　2、引流

　　术后应注意保持宫腔引流通畅，宫颈管的通畅是引流的关键。尽可能将宫腔液引液干净。必要时行“b”超检查。

　　3、抗感染治疗

　　如为宫腔积脓，术后应积极抗感染治疗。

　　常见并发症及处理

　　1、探宫受阻　

　　宫腔积液多为各种不同原因的宫颈粘连、堵塞所致，手术时往往不易探入宫腔。因此，术前应对子宫大小、方向、性质有较清楚的了解。探宫时如遇阻力，应将探针的角度和弧度调整，并加一定的力度，成功率则较高。

　　2、穿孔　

　　多为探针器所致的子宫穿孔，可能是对子宫的屈度判断错误、使用暴力操作或病变使宫壁变薄、质脆所致。穿孔可达腹腔、阔韧带、直肠前或膀胱后壁。发现子宫穿孔，应立即停止操作，观察患者脉搏、血压、腹痛等情况，并给予子宫收缩剂及抗生素。轻度穿孔，保守处理即可恢复，若出现大出血和内脏损伤等情况，则应剖腹处理。

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(实习编辑：林志钧)