探测阴道病魔的镜子

　　目的

　　阴道镜是在1925年由德国Hinselman氏所发明，主要的原理是将子宫颈可疑的病变处予以放大，并加上醋酸或其他溶液显示病灶，使视野更为清楚，来观察子宫颈上不常的血管增生，白色上皮等可疑病变处的变化，并增加切片取位的准确性。

　　适应症

　　抹片异常或医师在临床上对子宫颈病灶有所怀疑。

　　禁忌症

　　阴道镜虽属内视镜的一种，但它不像其他内视镜检查需将镜头放到人体内，它只需在体外对准子宫颈，即可进行检查，非常快速方便，故除非病人无法配合或适逢月经来朝，一般而言几乎没有什麼禁忌症。

　　作业步骤

　　阴道镜检查前病人不需进食，灌肠或剃毛，也不需麻醉。

　　阴道镜的组合包括一个低倍数的立体双眼显微镜，一个中央照明设备，一个可以移动，升降的架座。一般最实用的放大倍数是 8 – 18 倍。绿光滤波器则置於光源和组织之间，主要的目的是为了强调子宫上皮血管的变化及色泽在正常和不正常间的对比。

　　检查时病人躺在内诊台上，双脚放松张开，会阴部及阴道不需特别消毒。医师将俗称鸭嘴的阴道窥视器放入阴道，将阴道撑开，以肉眼及低倍镜观察外阴部及阴道是否有发炎，溃疡，HPV感染或异常分泌物。

　　阴道镜检查的临床价值

　　1、阴道镜检查目前已经成为妇科防癌检查的常用手段，由于操作方便，病人无痛苦，无交叉感染，且可提供可靠的活检部位，并可及时打印彩色图象，保存有价值的临床资料，便于教学，论文编写，因而决定了它今后仍然有较好的推广及应用价值。

　　2、阴道脱落细胞学检查是一种实验室检查方法，通过对细胞的染色，在显微镜下可观察到细胞的形态学改变以及细胞浆、细胞核的变化，从而判断细胞的病理改变程度对细胞的性质可做出校准确的判断，但不能对病变做定位诊断。

　　3、阴道脱落细胞学检查和阴道镜检查联合应用具有重要的临床价值，对细胞学阳性患者，阴道镜检查可提供准确的活检部位，从而大大避免活检的盲目性，提高活检阳性率。对细胞学检查阳性，而肉眼观察阴性的患者，阴道镜检查更具有重要意义。

　　4、阴道镜是一种临床检查方法，其主要功能是将欲观察的病变部位放大10—40倍，用来观察病变部位的血管和上皮改变，观察由病变引起的局部形态学改变。提供可疑病变部位，在阴道镜下定位活检，通过病理组织学作出最后诊断。

　　5、迅速鉴别良、恶性病变，避免不必要活检。

　　6、阴道镜下活检加宫颈诊刮，可减少锥切率及其手术合并症。

　　7、可用于治疗后随诊，观察子宫颈、阴道、外阴的发展与动态变化。

　　注意事项

　　阴道镜检查前两天不要使用阴道塞剂。

　　接受切片的病人阴道内的止血纱布在晚上沐浴时即可取出，若在这段时间内，感觉一直有血往外流或纱布取出后有大量出血，应立即至医院急诊室求诊，但这种情况非常少见。

　　接受切片的病人两周内不要行房。约一周后返门诊听取报告，包括切片病理报告，并接受安排治疗。

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(实习编辑：林志钧)