又见恙虫病

　　患者谭某，女，61岁，因“发热、咳嗽、咯痰一周”于9月26日入住我院，门诊胸片为“右下肺感染”。之前患者曾于当地卫生院就诊，按“感冒”治疗，症状无缓解，具体用药不详，患者仍反复发热。入院后追问病史：患者发病前有野外上山农务劳作史，且左肩部有一伤口，否认淋雨受凉等。查体：左肩前侧见一大约8X10MM大小的焦痂，周围红晕，无血痕。诊断：恙虫病合并肺部感染。

　　相关知识：恙虫病是由东方立克次体,通过节肢动物如蜱、虱、蚤、螨等传播恙螨幼虫从而引起的急性传染病。病原体从恙螨幼虫叮咬处侵入人体,先在局部繁殖,引起皮损,继而直接或经淋巴系统进入血液循环,形成立克次体血症,在血管内皮细胞和单核巨噬细胞系统内生长繁殖,产生毒素,引起全身毒血症状和各脏器的炎性、变性病变。每年6-9月为发病高峰期。65-98%患者染病后出现焦痂，未用抗生素前病死率9-40%。及时采用四环素、强力霉素、氯霉素治疗是最有效的方法，四环素、氯霉素1-2克/天，强力霉素0.2克/天，疗程3-6天。

　　误诊的原因分析：本病损害为全身性,有时早期临床表现非特异性,易造成误诊。

　　1、将恙虫病的合并症作为主要诊断导致误诊。恙虫病易致体内各脏器炎症和变性病变,因其并发症突出而误诊。患者谭某早前在卫生院的误诊正是由于这个原因造成的。

　　2、查体不详细,只注意心肺听诊及上呼吸道情况,没注意到外耳道、发际腋下、鼻甲、腹股沟、会阴、趾间等处有无溃疡或焦痂存在；淋巴结触诊不详细,忽略一过性皮疹。

　　3、对本病认识不足,忽视流行病学史。患者发病前均有野外接触史,尤其是农民、户外郊游者、军人；每年均有播发流行病例。

（责任编辑：许学钦）