规范治疗尿路感染

　　52岁的王阿姨绝经3年。近3年来，反复发作尿频、尿急和排尿不净感，尿常规检查显示白（脓）细胞增多，但中段尿培养多次均未检出致病菌。曾用多种抗生素治疗，效果不明显。后经医院肾内科建议去妇科检查，诊断为老年性阴道炎，经雌激素类软膏等局部治疗后，尿频、尿急症状明显好转。

　　在临床上，大部分尿感反复再发有特定的基础疾病，例如先天性泌尿系统畸形、尿路结石、老年性阴道炎，以及糖尿病。还有一部分尿感反复再发是因为治疗不当，这部分尿感病人由于种种原因，从未正规就医，仅根据道听途说自用抗生素治疗。殊不知，尿路感染不仅因其有无特定的基础疾病而分为复杂性尿感和单纯性尿感，还可由于其主要感染部位不同而分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道综合征等。其抗生素品种选择、给药途径，尤其是疗程均有所不同。剂量不足、疗程过短容易引起复发，而反复或持续自选抗生素治疗，除可出现药物毒副作用外，还可使致病菌演变为耐药菌株，诱发混合感染（并发真菌感染），不仅成为“尿感”屡治屡发的原因之一，而且常使治疗陷入困境，使病人处于危急情况之中。

　　可见，再发性尿感的处理是一项专业性很强的医学问题，不仅需要医患配合，有时甚至需要多学科合作。因此“尿感”病人在治疗时应注意以下几点。

　　首先，应去医院明确诊断。某些疾病，轻者如老年性阴道炎，重者如肾结核，可具有类似尿感的症状，但实质上并非一般的尿感，必须尽可能针对基础疾病标本同治，消除隐患。如解除尿路梗阻，可使部分再发性尿感得以根治或长期控制不发。

　　其次，应在医生指导下进行规范治疗，如再次出现急性尿感时，医生通常会给病人7~14天的抗生素治疗。如果经7~14天治疗后症状未消除，但中段尿培养显示致病菌对原用抗生素敏感者，医生会给予病人大剂量6周的原抗生素治疗。如果经7~14天治疗症状未消除，且中段尿培养为原用抗生素耐药菌株，则医生会给病人更换敏感抗生素短程（7~14天）治疗，必要时医生会采取敏感抗生素，大剂量6周治疗或小剂量抗生素预防。用药后症状消除了，可在停药4~7天后，去医院随访。

　　需要说明的是，有的病人一到医院看病，就要求医生"吊水"，用高级抗生素。实际上，治疗“尿感”通常首选口服抗菌药，如复方磺胺甲恶唑（甲氧苄啶和磺胺甲恶唑）、氟喹诺酮类药物（氧氟沙星），重症病人才用非胃肠道给药（吊水），常用药物为氨苄西林、殊他西林、头孢菌素类或氨基糖甙类抗生素等。因此，病人应在医生指导下规范用药，不应擅自用药。

　　生活指导

　　再发性尿感病人除接受规范药物治疗外，在日常生活中宜注意下列问题：①坚持白天多饮水、果汁和乳酸饮料，使2~3小时排尿1次。②注意外阴部清洁，睡前、便后应清洗外阴。③发病与性生活有关者，性生活后应立即排尿，并口服1次剂量的抗菌药物，不宜选择精子杀灭剂及阴道隔膜类避孕措施。必要时应妻同治，如支原体或衣原体感染。④积极治疗肛门及妇科疾病。

（责任编辑：罗英周）