胰岛素泵在１型糖尿病者中的使用

　　由于胰岛素的绝对不足，1型糖尿病患者需要终身胰岛素代替治疗，在目前使用的胰岛素治疗方案中，胰岛素泵治疗是最接近人胰岛素分泌生理模式的。

　　在20世纪90年代发表的美国糖尿病控制和并发症试验(DCCT)表明，1型糖尿病患者严格地控制血糖能够预防和明显延缓并发症的发生。DCCT研究结果发表以后，强化胰岛素治疗的观念为广大患者和医生所接受。和传统的一日注射1—2次胰岛素相比较强化治疗主要通过每日多次注射胰岛素(MDl)和胰岛素泵治疗(CSll)实现，血糖持续控制在理想水平。就传统治疗而言在世界范围内，1型糖尿病患者的血糖控制水平较差，HbAlc水平在8％以内的患者不到一半，青少年患者尤为明显。大多数患者的HbAlc大于8．6％，血糖控制不佳带来的直接后果是糖尿病并发症的危险性大大增加。2003年引ckup教授的综述显示与MDI比较，CSll在长期血糖控制上更为有利，使HbAlc平均下降0．5％。另一方面，与成年人比较．青少年病人在接受胰岛素治疗的过程中血糖更容易出现较大的波动，目前，已经有包括DCCT在内的多项研究提示，血糖波动也是糖尿病并发症的重要危险因素。鉴于此，青少年1型糖尿病患者的降糖治疗需要更为精细的调节，以期达到高血糖得到良好控制的同时避免血糖水平的剧烈波动。CSII正是实现这一目标的有效方法。

　　青少年1型糖尿病患者发生糖尿病酮症酸中毒(DKA)的几率高于成人。对现有资料的分析结果显示，CSI，能够显著减少这一人群DKA的发生率。

　　1型糖尿病患者常常因为黎明现象导致清晨高血糖，而增加胰岛素用量又容易出现夜间低血糖，这一问题在青少年中尤为常见，Kaufman比较了CSll和每日多次注射治疗7—10岁的糖尿病患儿发现，CSll治疗能够更好地控制空腹血糖而不增加夜间低血糖的发生。

　　病人选择

　　美国糖尿病学会建议，接受CSll的患者应该是那些对于获得良好的血糖控制具有强烈的动机，并且愿意和医务人员共同担负对自己血糖控制责任的人，他们能够理解并掌握胰岛素泵的使用技术以及自我血糖检测，具有初步分析检测结果的能力。

　　胰岛素泵的优点

　　降血糖作用　用HbAlc作为长期血糖控制的指标．CSll明显优于常规的一日1—2次胰岛素治疗，即使与多次注射的强化治疗作比较，大多数患者也认为CSlI更为有益。同时，CSlI可以减少血糖的波动。由于获得良好的血糖控制，在一些较小规模的研究中CSlI有助于延缓糖尿病肾病、视网膜病变以及神经病变。

　　降低低血糖的危险性

　　强化胰岛素治疗在获得较好血糖控制的同时，也存在增加发生低血糖的危险性．在DCCT研究中，与常规治疗比较，强化治疗组发生低血糖的危险性增加了3倍，但是对DCCT中青少年亚组进行的后续研究(EDlC)发现，随着强化治疗时间延长，后期低血糖发生率反而有所下降，说明随着强化治疗经验的丰富，低血糖的危险性有所下降。

　　在儿童中使用CSlI的文献报道相对较少，早期的文献报道并发症较多，但是近年的报道表明儿童同样可以从CSll，中得到与成年人类似的益处，这归功于CSII技术的进步以及使用经验的增加。

　　CSlI治疗过程中出现的问题有低血糖反应、糖尿病酮症酸中毒、泵技术故障以及注射部位感染。但是随着医务人员治疗经验的增加和泵技术的改进，在近10年CSll治疗中已经很少发生糖尿病酮症酸中毒(DKA)。随着技术的进步，机械电子故障的发生也明显减少，而及时更换注射部位有助于预防感染的发生。

（实习编辑：陈静梅）