联合用药，治疗代谢综合征

　　张先生，46岁，北京著名大学的教授。最近他睡眠差、经常感觉头部涨痛、尿多和明显疲乏。一周前单位体检时发现他血压158／92毫米汞柱，空腹血糖8．6mmol／L，总胆固醇6．Ommol八(正常范围为2．9—5．17mmol／L)，甘油三酯3．8mmol八(正常范围为0．45—1．7mmol／L)，低密度脂蛋白胆固醇4．6mmol／L(正常范围1．9—3．5retool／L)，高密度脂蛋白胆固醇0．86retool／L(正常范围为1．0--2．2mmol／L)，尿酸520umol／L(正常范围150—420umol／L)，血谷丙转氨酶66单位／升(正常值小于40单位)。尿白蛋白／肌酐为56mg／g(正常为小于30mg／g)。进一步检查结果如下：血压160／90毫米汞柱，身高1．76米，体重88公斤，腰围93厘米，臀围91厘米。心电图正常，腹部超声提示有脂肪肝。张先生的父亲有高血压病，母亲有糖尿病。张先生吸烟20年，每日20支；饮酒少量，每周约饮白酒100克。

　　专家解读

　　根据以上结果，我诊断患者有糖尿病、高血压、血脂异常、高尿酸血症、脂肪肝、微量白蛋白尿和肥胖。遂给予饮食控制、戒烟酒、增加活动量等治疗忠告，并给他开了罗格列酮(4毫克，每日1次)、二甲双胍(500毫克，一日3次)、依那林(5毫克，一日2次)等药方。一个月后复查，张先生体重下降了2公斤，血糖、血压和尿白蛋白恢复正常。胆固醇和甘油三酯分别下降至5．6mm。I／L和1．56mmoI／L。

　　我们将这种多种心血管危险因素集簇在一个人身上的这种现象，称之为代谢综合征。有下列3种以上的异常，即肥胖、高血压、高血糖、血脂紊乱(高甘油三酯血症和／或低高密度脂蛋白血症)和蛋白尿就可诊断为代谢综合征。代谢综合征的实质是多种心血管危险因素的集聚，这种集聚使得患者有更高的心血管疾病患病率和死亡率，与胰岛素抵抗和肥胖有关。肥胖患者既有胰岛素抵抗，又容易有血脂异常和高血糖、高血压。一部分肥胖患者还合并高尿酸血症和痛风。2型糖尿病患者中，合并代谢综合征者达到了3／4。

　　在代谢综合征的治疗上必须从整体考虑。有没有一种药物能够兼顾到降糖、降压和调整血脂异常呢？有的，那就是胰岛素增敏剂。胰岛素增敏剂是通过提高胰岛素的敏感性，增强胰岛素的作用而降低血糖，即在血糖降低的同时，血液中胰岛素浓度并不增加，胰岛B细胞的负担不增加，这就有利于保护胰岛细胞的功能。该类药物还有轻度的降低血压和调整血脂作用，可以在增加外周脂肪的同时，降低腹部脂肪的沉积，这种脂肪组织的转移对于降低心血管危险因素是非常有利的。该类药物服法简单，如罗格列酮4毫克，每天1片即可，这可以提高糖尿病患者服药的依从性。另外一个优点是基本上不发生低血糖反应。

　　二甲双胍同样不增加胰岛细胞的负担，主要是通过增加葡萄糖在外周组织的分解而起作用，一般不会引起低血糖，而且对部分患者具有抑制食欲和降低体重的作用，特别适合肥胖的2型糖尿病患者服用。张先生在联合服用这两类药物后，血糖控制、血脂异常改善，体重有所减轻。依那林是血管紧张素转化酶的抑制剂，除了能降低血压．还可以降低尿白蛋白。当然，在代谢综合征的治疗上，还特别需要强调的是健康的生活方式；如控制饮食，增加运动，戒烟酒等。

（实习编辑：陈静梅）