专家解答

　　Q　用一阵胰岛素再用一阵药物，这样轮换治疗可以吗?

　　我最近外出。因为不方便而停用胰岛素。改服降糖药；回家后，又改回胰岛素。这样交替治疗使我的血糖有些波动，时有偏高，但现在已稳定。没有出现不良反应。所以我设想。能否每隔一段时间就轮换使用一下胰岛素和口服降糖药?

　　安徽张某

　　答：这个问题要根据患者的病情区别对待。如果是1型糖尿病，由于胰岛素分泌绝对不足，胰岛素治疗就不应该中断。对于2型糖尿病患者来说，如果没有严重的并发症，可以隔一段时间轮换使用胰岛素和口服降糖药物。因为在糖尿病早期，B细胞功能损害往往是可逆的。临床经验表明，经胰岛素强化治疗后，使空腹和餐后血糖控制在正常范围内，可快速解除高血糖对胰岛B细胞的毒性，有利于胰岛B细胞的休整，使B细胞的功能得到改善。这样，停用胰岛素后，有的患者仅通过饮食和运动疗法，在较长一段时间内就能使血糖控制在理想的范围内。某些患者担心一旦使用胰岛素就不能停，这种顾虑是没有必要的。病史较长的患者，停用胰岛素后血糖可能波动较大，改用口服药物后要根据血糖情况不断调整药物用量。如果合并了严重的并发症，最好不要停用胰岛素治疗。

　　Q　空腹血糖为什么会高于餐后血糖?我已年近70岁，患糖尿病16年。最近我的空腹血糖一直偏高，而餐后血糖正常。医生让我在晚上9点加服半片格列奇特，但空腹仍在10．0mmol／L左右。请问为什么我的空腹血糖会高于餐后血糖。是否有患并发症的可能?我该如何防治?

　　上海吴某

　　答：空腹血糖主要来自肝脏糖原异生与分解，基础胰岛素可抑制这一过程，故空腹血糖反映人体基础胰岛素分泌能力。餐后血糖主要来自食物，增高的血糖刺激胰岛素分泌，故餐后血糖反映糖负荷后机体追加胰岛素分泌的能力。早期的糖尿病患者多数主要是餐后高血糖，空腹相对低。随着病情进展，中晚期患者内生胰岛功能进行性下降，空腹血糖逐渐升高。根据您的年龄、病史和病情判断，您的胰岛功能差，基础胰岛素分泌不足，建议使用胰岛素治疗：睡前注射中效胰岛素可控制空腹血糖，然后注意监测血糖调整剂量。现在一般主张及时应用胰岛素治疗，尽快消除糖毒性与脂毒性对胰岛B细胞的损害，同时要综合治疗，全面控制血糖、血压、血脂，只有各项指标都达标，才能避免和延缓并发症的发生。

　　Q　我的治疗方案是最佳的吗？

　　我现在注射胰岛素诺和灵30R，早上17单位，下午7单位，但餐后血糖仍有些高，医生让我口服拜唐苹，这是最佳治疗方案吗？

　　辽宁　王某

　　答：诺和灵30R由30％的短效胰岛素、70％的中效胰岛素组成。餐后血糖主要由短效胰岛素控制。西方国家饮食习惯是午餐吃的少，主食吃的少，且用胰岛素早，自身分泌功能尚存，适合用诺和灵30R。而中国的患者使用胰岛素多数较晚，胰岛功能差，且午餐吃的多，用诺和灵30R,剂量小使餐后血糖不易控制，剂量大则易出现低血糖反应，所以不太适合这一剂型。如果您已经合理控制饮食，空腹血糖不高而餐后高，可以试用拜唐苹延缓葡萄糖在肠道的吸收，降低餐后血糖。如果效果仍不理想，应调整用其他类型胰岛素。

　　Q　糖尿病患者可以经常吃青稞面吗？

　　我是青藏高原的一位糖尿病患者，已有13年的病史。我在努力控制血糖。但一直不稳定。这是否与我常吃“青稞面”有关2青稞是我们青藏回族同胞的主食，我翻阅了很多资料，没有看到青稞面的升糖指数，它算粗粮吗?可以经常食用吗?

　　青海　钱某

　　答：青稞，也叫元麦、裸大麦，是大麦的一种特殊类型。青稞在我国具有悠久的栽培历史，主要分布在西藏、青海、四川、云南及甘肃等地。《本草拾遗》记载，青稞入药“味咸性平凉”，其主要功能是下气宽中、壮精益力、除湿发汗、止泻。青稞是藏族群众的主食，蛋白质含量高，一般品种含蛋白质在10％～14％以上，含脂肪为1．5％，每100克青稞面粉中含硫胺素(维生素B)0-32毫克，核黄素(维生素B1)0．21毫克，尼克酸3．6毫克；维生素E0．25毫克。青稞还是富含β－葡聚糖最高的作物，β－葡聚糖对降解胆固醇、预防结肠癌有益。虽然青稞属低升糖指数食物，但是仍需控制每天总热量的摄入，而且大多数糖尿病患者仅仅通过饮食调整是无法使血糖达标的，还需要选择适当的降糖药物。

　　Q　我用胰岛素过敏怎么办?

　　我患糖尿病3年，于去年5月开始注射诺和灵胰岛素进行治疗。注射3个月后，注射部位出现硬块，不吸收，严重时注射部位像湿疹一样起红色小疙瘩。现在我已改用口服药物进行治疗。请问专家。这些小疙瘩是什么原因引起的，我该如何避免?

　　河北　荣某

　　答：这位患者所遇到的问题属于胰岛素过敏现象，主要原因与药物和体质有关。多见于儿童及20岁以下青少年，在初次注射胰岛素后1～24小时内出现。该现象由胰岛素内的杂质引起。由于目前使用的胰岛素纯度高，这一现象已不多见。

　　处理措施：①注意正确的注射方法，定期更换注射针头；②胰岛素注射要经常更换部位，硬结的部位避免注射；③可在医生指导下尝试更换胰岛素品种，如优泌灵或来得时；④按顺序轮换注射部位，每次间隔2厘米，一个月内不在同一部位重复注射；⑤如为2型糖尿病患者，胰岛功能尚好，也可使用口服降糖药物治疗。

　　Q　多吃一口，为什么血糖就高很多?

　　我患糖尿病20多年，每日早餐只吃一个鸡蛋、喝一杯牛奶外加几口菜，这样餐后血糖能维持在9．0mmol／L。但如果多吃一点(例如：两片小饼干)餐后血糖就会升到11．0mmol／L以上。请问这是怎么回事?

　　北京　回某

　　答：糖尿病患者的饮食疗法要求每日摄入的总热量是很严格的。餐后血糖升高除了与应用药物种类和剂量有关外，很大程度上与摄入的总热量及运动有关。如果每天应用的药物剂量(胰岛素或口服降糖药物)及运动量是固定的，那么，血糖也应该是相对固定的。根据您的情况分析，您在增加两块饼干后餐后血糖升高，可能是由于您患病时间较长(已达20多年)，自身的胰岛功能可能较差，稍微增加一点儿饮食，血糖就不能及时进入到细胞内代谢转化，必然会引起血糖升高。

　　Q　长期注射胰岛素会使胰岛功能萎缩吗?

　　我患2型糖尿病30多年。吃了几十年的西药。目前虽然没有并发症。但我认为“是药三分毒”。故一年前开始用胰岛素进行治疗。过去我认为用胰岛素可。以让自身胰脏得到休息。可最近看了一份资料。说长期使用胰岛素会使胰岛功能萎缩。请问是这样的吗?

　　北京　陈某

　　答：用胰岛素治疗糖尿病不会使胰岛功能衰竭。因为糖尿病存在胰岛分泌不足，引起血糖升高，注射胰岛素是要补充体内胰岛素量的不足，帮助达到控制血糖的目的。在日常生活中，血糖经常波动，补充的外源胰岛素量是固定的，体内的胰岛仍在继续工作，分泌的胰岛素量可根据血糖高低的需要而变化，这样才能保持血糖稳定。用胰岛素治疗既能保证体内的胰岛适当休息，又能继续工作，在预防和延缓并发症、降低死亡率及延长寿命方面起到重要作用。您患糖尿病30余年，肯定有胰岛分泌不足，选用胰岛素治疗是合适的。

　　Q　连续三次餐后血糖10．0mmol／L，该采用什么治疗方案？

　　我是一位有10年病史的糖尿病患者。最近我老伴也查出患了糖尿病，连续三次餐后血糖在10．0mmol／L左右。去医院就诊时，医生意见不统一，有的说要用药，有的说只要控制饮食和加强锻炼就行了，有的说应进一步做糖耐量和胰岛素释放试验，请问我们到底该怎么办？