快乐运动，善始善终

　　肾脏病变：

　　轻微蛋白尿——可轻中度运动；

　　中度蛋尿白——可轻度运动；

　　严重水肿及尿毒症——避免运动；

　　神经病变：

　　除严重恶病质类型，一般的有氧运动均可选择。

　　糖尿病病友运动疗法

　　运动有益健康，这是人所共知的，对糖尿病患者来说，运动还有治疗意义。早在一千多年前，我国古代医学家就主张糖尿病患者要做适当的运动。《诸病源侯论》一书中曾有糖尿病患者“先行一百二十步，多者千步，然后食之”的论述。

　　运动疗法为什么能治疗糖尿病

　　运动时，肌肉细胞需消耗能量，必须加强葡萄糖的摄取，由于葡萄糖的摄取增多，使得血糖水平降低。运动时刺激葡萄糖摄取的原因是：(1)运动时血流量增加，因此随血流进入肌肉的胰岛素增加，造成胰岛素作用和葡萄糖的转运。(2)肌肉收缩可以刺激葡萄糖转运，使胰岛素在周围组织中的敏感性增高。

　　其次，运动可以降低血脂，使脂蛋白酶活性增强，从而促使极低密度脂蛋白胆固醇到高密度脂蛋白胆固醇转运作用加强，而高密度脂蛋白胆固醇有保护人不发生动脉硬化的作用。

　　另外，运动可以使高血压患者血压降低，还可以改善血液循环。因此，运动对糖尿病合并高血压和心脏病的患者也是有益的。

　　最后，适当的体育活动和体育锻炼可以使病友们思想开朗，精神愉快，肌肉发达，体力增强，特别是户外运动，更令人心旷神怡；还可增加人际交往，消除老年患者的孤独情绪，有利于身心健康。

　　运动对2型糖尿病的影响

　　1　运动对肥胖的糖尿病病友的好处：

　　2型糖尿病的特点是肥胖肝脏及周围组织对胰岛素的抵抗和高胰岛素血症；也有相当的一部分病友伴有高血压。运动可以提高胰岛素的敏感性，使血糖下降。对肥胖的糖尿病病友来说，在饮食控制基础上进行体育锻炼，可以纠正肥胖，改善糖代谢。

　　2　运动对早期轻型的病友的作用：

　　单纯的饮食加运动疗法，对早期轻型病友有可能达到满意的控制效果，而不需使用任何降糖药物。

　　3　运动对中等程度的病友的

　　影响：

　　若饮食治疗加口服降糖药控制血糖仍不满意时，可增加运动时间。餐后血糖升高时，餐后一个多小时的轻微运动有利于餐后血糖的下降。但若运动时间延长，又适逢药物作用高峰，有发生低血糖的可能，应当警惕。

　　运动对1型糖尿病的影响

　　型糖尿病患者体内胰岛素缺乏，主要靠外源性注射，故血中胰岛素水平取决于外源性胰岛素的使用情况。运动对病友的影响也与外源性胰岛素使用情况密切相关。

　　1　普通胰岛素的高峰时间有2小时左右，由于运动使血糖下降，同时外源性胰岛素达到高峰时，血糖下降最明显，若运动在胰岛素作用高峰时间进行，就可发生低血糖；特别是注射部位在四肢时，由于四肢肌肉运动，肌肉收缩可以加速该部位胰岛素吸收速度。为避免运动对胰岛素吸收快慢的影响，运动前胰岛素要注射在活动幅度相对较小的腹部。

　　2　在外源性胰岛素作用下降时运动过多，容易出现高血糖。因为体内胰岛素缺乏、外源性胰岛素作用下降以及升血糖素升高，此三者共同作用，导致血糖升高。

　　糖尿病患者的适宜运动量

　　运动量应根据年龄、病情而定。一般来讲，以每天运动2个单位热量为宜，请参阅运动交换表。

　　运动项目可根据个人爱好和病情自选，但要持之以恒和循序渐进，一般开始运动量要小些，以后可逐渐增加，心率达到(170一年龄)，持续30分钟为好。建议有条件的患者于三餐后都要散散步，每次20分钟左右。

　　运动疗法注意事项

　　1　不要做剧烈运动。过度或上剧烈运动可使体内肾上腺、去甲肾上腺素等抗胰岛素物质明显升高，导致血糖升高；剧烈运动使脂肪分解，导致生酮作用加强，特别是体内胰岛素水平很低时可诱发酮症；剧烈运动可使心率增快、血压增高，可诱发心脑血管意外。故无论是1型还是2型糖尿病患者均不宜做剧烈运动，而以轻、中度运动为宜，特别是老年人，更要以轻体力活动为主。

　　2　防止低血糖。运动可使血糖下降，故运动时要及时调整口服降糖药和胰岛素剂量，要认真地进行血糖的自我监测，根据血糖调整药物剂量。要将胰岛素注射在腹部皮下。

　　3　注意把握好运动时间。特别是注射胰岛素的患者，不要在胰岛素作用的高峰时或作用消失时进行运动，以免发生低血糖或高血糖及酮症。餐前一般不运动，以防出现低血糖。要随身携带吃的东西，如糖果、点心等，以备低血糖时食用。

　　4　应在医生指导下进行运动。运动强度及时间要适宜，不应超过患者的耐受力。

　　5　防止足溃疡发生。运动时穿合脚的软质鞋袜，每次运动后都应检查足部皮肤有无磨损。

　　6　运用糖尿病“运动处方”。对适合做运动的糖尿患者，要做一次急性运动试验，称为平板运动应激试验。试验表格中有脉率、血压、心电图、自觉症状等四项指标，运动中一直要有医生监护，如其中一项出现异常，立即停止运动。医生应根据急性运动试验终止原因、运动量大小、心电图有无缺血，性改变这三个结果，开出运动处方。处方应写明：(1)运动种类；(2)运动持续时间；(3)追访结果；(4)目的，如降低血糖、减轻体重、降低血压等。这种在医生指导和监护下进行的运动疗法，既科学又安全。

（实习编辑：陈静梅）