胰岛素泵的临床应用

　　1．胰岛素泵的发展史

　　连续胰岛素输注法的概念最早是在20世纪60年初期出现的，AmoldKadish博士在洛杉矶发明了一个新装置(第一台胰岛素泵诞生)，它可以输注胰岛素。由于该装置十分笨重，以至无法广泛使用。

　　上世纪70年代后期，进一步提出了胰岛素理想输注的概念，即它应是具有生理特征形式的，也就是说，应具有基础输注量和餐前胰岛素大量输注。于是，一些研究人员试图用静脉胰岛素输注来实现这一构想。从此便开始研究制造皮下生理性胰岛素输注装置。1978年，英国科学家研制出便携式CSII泵(胰岛素泵)。

　　早期的胰岛素泵体积相当大、笨重，而且电池要经常反复充电，胰岛素需要稀释。随着时间的推移，泵的体积越来越缩小，而且被越来越多的糖尿病患者所接受。

　　闭环式胰岛素泵：装置非常复杂，主要由三部分组成。

　　①血糖感受器，能连续自动测定血糖浓度并将测定结果转变为电肘冲信号；

　　②电子计算机能将血糖感受器传输来的电脉冲信号加以处理，并计算出胰岛素的输入剂量，向装有胰岛素的注射泵发出“指令性”电脉冲信号，可调整注射泵输出的时间和速度；

　　③胰岛素注射泵，能按电子计算机的“指令”输出胰岛素。此仪器体积大，不便携带，仅作为床边使用，主要用于糖尿病急症处理、血糖波动而难以控制的糖尿病患者及临床研究。

　　开环胰岛素泵：只有一个胰岛素输入泵，而没有血糖检测仪及电子计算机，结构简单，体积小，可随身携带，甚至埋入皮下，动力靠电池提供。不能自动测定血糖并调节胰岛素剂量，需要医师事先决定好基础胰岛素的需要量，持续缓慢的输人体内。在餐前或运动后需要改动胰岛素剂量时，需按事先设定好的程序进行，或患者自行调节。为目前临床所常用。

　　2．胰岛素泵的适应证?

　　①所有1型糖尿病患者，包括蜜月期的患者和晚发的1型糖尿病患者。②糖尿病并发急性并发症或合并严重感染者。③2型糖尿病口服降糖药物无效时。④糖尿病妇女合并妊娠或妊娠糖尿病患者。⑤肥胖的2型糖尿病患者也可使用胰岛素泵，可减少胰岛素的用量约20％，对减轻体重和改善机体对胰岛素的敏感性均有好处。⑥经常出差、饮食及睡眠不规律的患者。

　　3．怎样使用胰岛素泵?

　　胰岛素泵的剂量是由医生按照个人的胰岛素需要量来设定的。您可以通过医生或护理人员的培训来掌握胰岛素泵的使用方法。胰岛素泵的操作很简单，任何人都可以很快的学会如何操作。

　　4．如何安装胰岛素泵?

　　医生把设计好的胰岛素量输入泵中后，装入一管胰岛素(大约300单位)，排好气后将导管前端的小针扎入患者皮下，用胶布固定。泵可自动注射基础量，患者只需在餐前按两下键注射餐前大剂量。带泵后需要每3～7天更换一个注射部位，比每天2～4次打针注射痛苦性小多了。

　　5．胰岛素泵的输注部位如何选择?

　　胰岛素泵的输注部位和分次注射胰岛素的部位相同，都是采取皮下吸收的方式。许多人选择腹部作为胰岛素泵的给药部位，是因为这个区域操作方便，而且胰岛素吸收稳定。孕妇的孕中晚期就不能用腹部了，可以选择臀部的外上侧、上臂及大腿外侧等。

　　6．如何携带胰岛素泵?

　　很多人不想让别人知道自己是糖尿病患者，胰岛素泵体积小巧，并配有贴身腰带，可以放在衣服里面，也可把它别在腰带上或放在口袋里；睡觉时将其别在睡衣上或放在枕头下即可。

　　7．戴着泵可以运动吗?

　　您无需担心在体育运动时或者他人无意中碰到您固定在皮下的注射装置，这些装置在所有时间内都是无痛和无不适的。

　　8．使用胰岛素泵的年龄有限制吗?

　　使用胰岛素泵没有年龄限制，只要您需要输注胰岛素就随时可以使用。目前各年龄段的患者都有在使用胰岛素泵的，其中年龄最高的患者已经88岁了，他还能很熟练地使用；而最小的患者是两个月的婴儿。

　　国内外糖尿病研究新进展

　　国内扫描：

　　成人胰岛细胞移植

　　2006年11月14日，正值世界糖尿病日，解放军南京军区福州总医院正式对外宣布，该院采用成人胰岛细胞移植治疗糖尿病的效果明显，已经先后治愈了7名危重患者。这些患者不仅摆脱了病痛，而且相继恢复了正常生活。围绕这一社会普遍关注的焦点，本刊特别推出专文，对该技术的要点做如下介绍。

　　成人胰岛细胞移植的基本原理是什么?

　　成人胰岛细胞移植是从成人胰腺中分离、纯化出胰岛细胞，通过短期培养，经门静脉肝内移植给患者。因为胰岛细胞分离技术难度极大，犹如大海捞针，目前全球开展此项技术的国家和地区屈指可数，南京军区福州总医院的谭建明教授是世界上最早开展胰岛细胞移植方法治疗糖尿病的专家之一。

　　2000年以来，谭教授立足世界医学发展前沿，大胆创新，潜心攻关，于2002年在亚洲率先建立起大鼠糖尿病模型，建立了经门静脉肝内移植胰岛细胞和无激素免疫抑制剂治疗方案，攻克了成人胰腺消化、胰岛细胞分离、纯化与有效预处理等一系列技术难题。2003年1月，他在亚洲地区成功实施了首例成人胰岛细胞移植手术。

　　和其他治疗方法相比，成人胰岛细胞移植有什么优势?

　　胰－肾联合移植，一度成为治疗糖尿病肾病的有效方法。国际上已有近30年的研究历史。到目前为止，全球累计施行胰－肾联合移植手术的患者1万多例，我国也有约120例的临床经验。但临床随访显示：胰－肾联合移植手术风险大，并发症多，有些严重并发症甚至威胁生命。同时，由于术后需要强力免疫抑制剂治疗，抗排异药物和激素对胰岛细胞的毒性损害作用使之难以长期存活。国际上效果最好的移植胰腺1年存活率不到80％，完全停用胰岛素治疗超过3年者极少见。国内存活超过3年者仅有个别报道。

　　与胰腺移植相比，成人胰岛细胞移植手术安全，患者耐受好、可重复进行。与胰岛素治疗相比，成人胰岛细胞移植具有血糖控制良好、可以减轻糖尿病并发症等优点。尤为显著的是，胰岛细胞移植术后，患者的存活年限和质量明显提高。

　　哪些人适合做成人胰岛细胞移植?

　　胰岛细胞移植手术最适宜胰岛素控制血糖效果差、伴有各种糖尿病并发症、病史超过5年的l型糖尿病患者。同时，该方法有一定的年龄和身体要求。年龄最好在15～65岁之间，其他脏器功能检查正常，体重不超过70公斤，空腹或餐后C-肽≤0．5纳克(ng)／毫升、HbA1c≤8．0％。