房间隔缺损的介入与手术治疗

　　1.介入治疗

　　(1)适应证

　　年龄通常≥3岁;缺损直径≥5mm，伴右心容量负荷增加,≤38mm的继发孔型左向右分流房间隔缺损;缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm，至房室瓣≥7mm;房间隔的直径大于所选用封堵伞左房侧的直径;不合并必须外科手术的其他心脏畸形。

　　(2)禁忌证

　　原发孔型及静脉窦型房间隔缺损;心内膜炎及出血性疾患;封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成;严重肺动脉高压导致右向左分流;伴有与房间隔缺损无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。山东大学齐鲁医院儿科杨杰

　　2.手术治疗

　　在开展心脏直视手术之前，Murray于1948年首先在临床上用阔筋膜在心外缝扎间隔前后，以减小缺损的范围，但疗效欠满意。1951年Sondergaard使用粗丝线贯穿缺损前缘，于房间沟处结扎，以关闭缺损。Gross于1952年报道钳夹部分右心房壁，在心房切口上缝接橡胶制成的“心房井”，开放心房切口后，右心房血液进入“井”内但不外溢，术者经“心房井”可直接对房房间隔缺损进行缝合。Bailey，Santy，Cohn等均创用其它闭式手术治疗心房间隔缺损。1953年Gibbon应用人工心肺机在体外循环下，缝合或缝补心房间隔缺损，取得良好疗效，并为各种心脏疾病在直视下进行矫治术开辟新的时代。

　　房间隔缺损分流量较大(QP/QS>1.5)的均需手术治疗，一般宜在学龄前手术修补。缺损小者可直接缝合，缺损大者可补片修补。反复呼吸道感染、心力衰竭或合并肺动脉高压者应尽早手术治疗。手术时应注意心房内探查，如发现有部分肺静脉异位引流可一并纠正。

　　(1)手术适应证

　　房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应施行手术;肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应争取手术;合并心力衰竭的病人，术前应积极控制心力衰竭，为手术创造条件，争取时间积极手术;合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律条件下进行手术;任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄前儿童期为最适宜。

　　(2)手术禁忌证

　　出现下列情况者，说明病期过晚，已失去缺损修补手术时机，而且手术有可能加速其恶化死亡。静止和轻度活动后出现青紫，或已有杵状指(趾);缺损部位的收缩期杂音不明显或已消失，代之以因肺动脉高压产生的P2亢进或肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音(Graham Steell杂音);动脉血氧饱和度明显降低(≤90%;或静止时为正常临界水平，稍加活动即明显下降;超声多普勒检查，显示心室水平呈以右向左为主的双向分流或右至左(逆向)分流;右心导管检查，显示右心室压力与左心室持平或反而高出;肺总阻力>10Wood单位(800dyn、s、cm-5);肺循环与体循环血流量比值<1.2;或肺循环阻力/体循环阻力比值>0.75。

（实习编辑：邝丽琼）