艾滋患者的手术保护措施

　　近几年来艾滋病(AIDS)疫情在我国发展迅猛，AIDS患者人数急剧增加，在日常医疗工作中将会遇到越来越多的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者。AIDS患者手术时若不采取必要的预防措施必然会增加被感染HIV的机会。

　　HIV的传播途径有：血液传播，性接触传播，母婴传播。HIV的感染源可来自感染者的血液或体液，而对医护人员来说主要感染源为血液。HIV分离率最高，即传染性最强的是临床上无症状而血清抗体是阳性的病毒携带者。感染HIV的途径主要为：皮肤被含有HIV感染的针(缝合针和注射针)、手术刀、剪刀、布巾钳等刺伤，操作过程中破损部位皮肤不慎接触含有HIV感染的血液或体液等。正常接触AIDS患者不会感染HIV。术前做好自我防护的情况下常规访视患者，与患者沟通，不增加其心理压力，更不能拒绝和歧视患者。

　　皮肤破损者，尽量避免操作。常规更换传染病房衣帽鞋裤，同时还要做到：①进行气管插管时配戴适当的眼镜和防护镜，以防血液溅入眼内，减少病毒通过粘膜感染的机会。②加穿一次性手术隔离衣、鞋套，以防血液污染而致皮肤长时间接触血液造成医源性感染的发生。③戴双层一次性口罩，一旦被血液溅污应立即更换。④戴两双手套，手和皮肤有伤口时认真包扎原伤口后必须戴双层手套。一般认为戴单层手套后被患者血液污染的机会可减少80%，戴双层手套则可使穿透里层的危险性又减少50%。⑤为防止针尖刀片等锐器刺伤手和皮肤，使用完毕的针头不得再套上针头鞘套。针头和刀片放入损伤性治疗废物贮存器内。

　　暴露后的处理，完整的皮肤暴露时，立即用肥皂水及流动水冲洗，而粘膜暴露时，立即用清水或生理盐水冲洗干净。目前尚无证据说明在完整的皮肤粘膜暴露时应用消毒剂可以减少传染的危险性，因此，有完整的皮肤时，不提倡擦洗皮肤或用消毒剂，以免造成擦伤，从而增加被感染的危险性。②锐器刺伤时，必须保持沉着镇定，迅速、敏捷地按常规脱去双手手套，下垂手指，健侧手立即从近心端往远心端挤压伤口，使伤口血液排出体外，以相对减少受污染的程度。同时用刺激性较小的消毒液(0.5%～1.0%碘伏)冲洗伤口3～4min，再用2%碘酒和75%酒精消毒受伤部位。同时立即报告医院职业暴露鉴定委员会，进行暴露级别评估，争取在暴露2h内遵循专家意见实施预防性用药。

　　职业暴露感染HIV的数据表明，医务工作者在对HIV感染者和AIDS患者从事医疗活动的过程中，若能严格执行安全操作及防护措施，职业暴露事件基本上是可以避免的。在医疗卫生预防保健机构内，被锐器刺伤的皮肤损害是传播HIV的最常见形式。本组医务人员在对42例AIDS患者手术麻醉时进行预防感染处理表明，良好的自我保护意识、职业性接触HIV危险的加强预防应对措施、严格的消毒隔离制度、规范的技术操作管理等是预防HIV感染的最好武器。医师职业暴露后，应及时按要求清洗消毒伤口，同时立即报告医院职业暴露鉴定委员会，进行暴露级别评估，争取在暴露2h内遵循专家意见实施预防性用药。现多用强化用药程序：齐多夫定(AZT)每次300mg，每日2次;拉米夫定(3TC)每次750mg，每日2次;奈非那韦(IDV)每次800mg，每日3次，上述药物持续服用28天。暴露后1年内要定期监测HIV抗体，即分别在暴露后6周、12周、6个月、12个月监测。

（实习编辑：吴春丽）