谈青霉素过敏反应的一些特殊病例

　　1 临床资料与讨论

　　1.1 以眼眶发红，皮肤鸡皮样变为先兆，后致全身潮红，犹如醉汉，伴胸闷、气促、心悸等症状的过敏反应。

　　患者张XX，男，19岁，铁匠。因铁悄误入右前臂软组织，以局麻下进行铁屑取出术。术后遵医嘱给患者做青霉素过敏试验。皮试约1min后，患者即出现眼眶发红，全身皮肤变粗犹如鸡皮，立即按青霉素过敏反应处理。但患者症状仍逐渐加重，约5min后，患者即感胸闷、气促、心悸、全身皮肤转为潮红，面红耳赤，烦躁不安。测BP80/50mmHg、P110次/分、R28次/分，并且全身皮肤潮红逐渐加重，经4个多小时的急救后，患者的过敏症状才逐渐被控制，生命体征平稳，脱离危险。但皮肤潮红的症状直到24H后方才完全消退，皮肤色泽转为正常。

　　1.2 以眼球奇痒为先兆，后致眼睑及口唇高度水肿为特征的过敏反应。

　　患者袁X，女，21岁，驾驶完。因胸部软组织挫伤住院治疗。自诉无过敏史，入院前曾在当地卫生院用过青霉素。此次住院，青霉素皮试为阴性，遵医嘱给5%GNS500ml，P.G800万u静滴，静滴约三分钟后患者自诉眼球奇痒，立即按青霉素过敏反应急救处理。约10min后患者眼睑口唇开始水肿，30分钟后患者双眼严重水肿，难以睁开，上唇肿得直顶鼻尖，下唇肿得很厚，表面发亮。稍感胸闷、气促，但无明显缺氧症。测BP100/700mmHg、P80次/分、R24次/分，经急救1h后其过敏症状得以控制，但眼睑及口唇水肿从头天下午3点左右直至次晨才有所缓解，2天后水肿才完全消失，双眼及口唇恢复正常。

　　1.3 由青霉素过敏引发的全身紧困及蚂蚁感

　　患者王X，女28岁。因上呼吸道感染前来我院就诊。按医嘱作青霉素皮试阴性，给静滴P.G800万u5%GNS250ml。患者上午9点左右开始输液，约1点40分左右输液毕，无任何不适反应，下午3点左右患者感觉全身不适，似有好多虫子、蚂蚁在身上爬，全身紧困，随即出现心慌等不适前来复诊。一般尚可，痛苦面容，测BP100/70mmHg、P128次每分、心电监护提示频繁室早、R30次/分、明显缺氧症。遵医嘱给im负肾素1ml，5%GNS250ml，地米10mg静滴;第二组10%G.250ml，利多卡因100mg，给氧等处理后症状仍无明显改善转入入院治疗，入院后给抗过敏、抗心率失常治疗，一周后病人自觉症状消失，痊愈出院。

　　1.4 在连续使用青霉素的中途发生的过敏

　　病例1：李XX，女，68岁，爱民。患者以开放性尺桡骨折而收住院治疗。入院时精神稍差，营养状况良好，无过敏史，青霉素皮试阴性。遵医属给P.G80万u肌注，患者在皮试及第一次肌注青霉素后无任何不良反应，次晨当给患者第二次肌注P.G80万u后，约两分钟后患者即出现面色苍白、冷汗、心慌、胸闷、口唇青紫、意识丧失、大小便失禁等过敏性休克症状。经给氧、im负肾素1支、静滴5%GNS250ml、氢化可的松100mg等处理后，患者过敏症状逐渐好转，一小时后生命体征平衡、而脱离危险。

　　病例2：刘X，男，23岁，外地民工。患者因喉痛、咳嗽前来就诊。自诉无过敏史，青霉素皮试阴性。遵医嘱给5%GNS250ml、P.G800万u静滴。患者在静滴青霉素的第三天途中，突发气促、严重紫绀以致呼吸暂停等呼吸衰竭危险，立即给im负肾素、可拉明、洛贝林各一支，静滴5%GNS250ml、地塞米松10mg等急救处理后，患者转危为安，脱离危险。

　　2 病例总结及经验

　　2.1 从以上病例可知，青霉素过敏反应的症状各异，切不可只用教科书的过敏症状来判断病人是否过敏，以免延误诊断及抢救。

　　2.2 青霉素过敏反应的时间各异，可呈闪电式发生，也可缓慢出现，进行性加重。

　　2.3 青霉素过敏反应，可发生在初用或曾用过的患者之中，也可发生在连续用药的途中。

　　2.4 一般来说，青霉素过敏反应，早期有不同情况的先期症状，若注意观察，定能及时发现，以防止不必要的意外事故发生。

　　2.5 青霉素过敏反应，可发生在任何年龄和性别的病人之中，任何制剂和剂量与任何给药途径均可发生过敏。

　　2.6从以上过敏病例中可发现，在过敏反应的患者中无一人死亡，其关键是确诊过敏反应快，抢救及时，所以病例中无一人死亡。

（实习编辑：张欣）