不孕使完美婚姻走到危机

　　三十五岁的陈小姐是武汉人，2000年结婚后，夫妻俩没有避孕，却一直不孕，一开始没有引起他们的主要，但是宝宝却迟迟没有出现，让他们措手不及。生 性勤快的陈小姐，在婚后很受家里人的喜欢，虽没读上多少书，但也通情达理，把家里内内外外处理地很好，婆婆，希望能在生前抱上孙子。

　　可结婚已经六年了，肚子却一直没动静。由于迟迟抱不上孙子，老人对她的态度变得越来越冷淡。时不时地唉声叹气，孩子都怀不上。陈小姐更加拼命做事 ，想讨婆婆欢心，丈夫带她跑遍了附近的很多医院，也花了家里不少的积蓄，可是还是不济于事。

　　婆婆甚至逼儿子离婚，说自己在死之前一定要抱个孙子，“要他娶个会生孩子的”。尽管丈夫不同意，但年长日久，夫妻感情渐渐淡漠了。为了挽救这段不幸 的婚姻，2008年夏天，陈小姐慕名前往武汉友好医院就诊，为她接诊的是武汉友好医院妇科专家柳医生。结合她之前所做过的一系列治疗，针对她不孕和停经的 问题，柳医生敏感地意识到，陈小姐的病情可能别有原因。

　　通过查血验性激素，柳医生发现，陈小姐原来是患有高泌乳素血症。找到了排卵障碍方面的症结，柳医生在安排陈小姐做生殖道方面的检查时发现，陈小姐同时存在输卵管不通问题。找到了病根，对症治疗后，过了9个月，陈小姐迎来了她日夜期盼的好消息：怀孕了。

　　什么是高泌乳素血症？

　　高泌乳素血症，这是一种下丘脑-垂体-性腺轴功能失调性疾病，其主要症状为月经量明显减少，月经稀发甚至闭经，不孕，溢乳，更年期症状等。这种疾病约占内分泌因素不孕的20％左右。

　　高泌乳素血症的诊断

　　一、病史

 　　重点了解月经史、婚育史、闭经和溢乳出现的始因、诱因、全身疾病及引起HPRL相关药物治疗史。

 　　二、查体

 　　全身查体。注意有无肢端肥大、粘液性水肿等症象。妇科检查了解性器和性征有无萎缩和器质性病变。乳房检查注意大小、形态、有无肿块、炎症溢乳（双手轻挤压乳房）。溢出物性状和数量。

 　　三、内分泌功能检查

　　1、垂体功能：FSH、LH降低，LH/FSH比值升高。

　　2、卵巢功能检查：E2、P降低、T升高。

　　3、甲状腺功能检查：HPRL合并甲低时TSH升高、T3、T4、PBI降低。

　　4、肾上腺功能检查：HPEL合并柯兴氏症和男性化症候时，T、△4dione、DHT、DHEA、17KS升高、血浆皮质醇升高。

　　5、胰腺功能检查：HPRL合并糖尿病、肢端肥大症时，应测定胰岛素、血糖、胰高血糖素和糖耐量试验。

　　四、泌乳素功能试验

　　1、 泌乳素兴奋试验

　　2、 泌乳素抑制试验

　　降低不孕患者的泌乳素

　　一、对因和原发病治疗

　　如祛除不良精神刺激，停用致HPRL药物，积极治疗原发性疾病如垂体肿瘤、甲状腺功能低下、柯兴症等。 抗泌乳素-溴隐亭疗法。

　　溴隐亭是一种半合成麦角碱衍生物，为多巴胺受体激动剂、可经受体机转，促进PRL-IH合成和分泌，抑制PRL合成和释放，并直接作用于垂体肿瘤和PRL细胞遏制肿瘤生长和阻抑PRL、GH、TSH和ACTH分泌。

　　溴隐亭疗法适用于各种类型HPRL，也是垂体腺瘤（微/巨腺瘤）首选疗法，尤以年轻不孕期盼生育者为然。剂量2．5～7．5mg/d，口服。其他抗泌乳素药物包括：左旋多巴（LevoDopa）、八氢苯并喹啉（CV205-502）、维生素B6等。详见内分泌治疗章抗泌乳素节。

　　二、促排卵治疗

　　适用于HPRL、无排卵性不孕、单纯溴隐亭治疗不能成功排卵和妊娠者。即采用以溴隐亭为主，配伍其他促排卵药物的综合疗法：①溴隐亭-CC-hCG；②溴隐亭-hMG-hCG；③GnRH。脉冲疗法-溴隐亭等。综合疗法可以节省抗泌乳素，缩短治疗周期并提高排卵率和妊娠率。

　　三、手术疗法

　　适合于巨腺瘤出现压迫症状者，以及肿瘤抗药、溴隐亭治疗无效和嫌染细胞瘤多种垂体激素分泌者。

　　现行的经蝶显微手术（trans-sphenoidal microsurgery）、安全、方便、易行，疗效类似于溴隐亭疗法。手术前后配伍用溴隐亭可提高疗效。手术缺点是：垂体肿瘤无明显包膜、边界不清者，手术不易彻底或损伤，致成脑脊液鼻腔瘘，继发垂体功能减退。

　　四、放射治疗

　　适用于HP系统非功能性肿瘤，以及药物和手术治疗无效者。照射方法包括：深部X线、60Co、α粒子和质子射线。同位素90钇、198金垂体植入等。