残余分流--手术后残留的小漏洞

　　所谓“残余分流”就是指在手术后残留的“小漏洞”。

　　“残余分流”常见于“室间隔/房间隔缺损修补术后”、“动脉导管结扎术后”或“其他复杂先心病含有室间隔缺损，同时做修补术后”的病人。

　　根据文献资料统计，“缺损修补术后残余分流”的发生率约为5%。主要有以下原因。

　　(1)肌部室间隔缺损常常是几个缺损合并在一起，且肌束间纵横交错，手术时根本无法暴露清楚，手术中可能仅缝合部分缺损，会有部分残留。广东省人民医院心外科于长江

　　(2)缝线撕脱。在修补大的或高位室间隔缺损时发生率较高。在修补时为预防损伤周围的正常组织(心脏的传导、瓣膜、腱索)，缝线只能置于缺损的浅表层，心脏恢复跳动后随着心腔内压力增加，将部分缝线撕脱，导致残余分流。

　　(3)有假性室壁瘤形成的病人，开口看起来较小，但基底部较大，仅将开口缝合后，手术后常会发生残余分流。(假性室壁瘤是指室间隔缺损的开口较大，随着血流的不断冲击，缺损边缘纤维组织增生，形成瘤样突出，开口看起来较小，实际上基底部较大)

　　(4)手术后发生感染，如细菌性心内膜炎，手术后补片周围一旦发生感染，缝线处常会撕脱，造成部分残余分流。

　　(5)“动脉导管结扎术后”的残余分流是因为导管组织脆弱，在结扎时不敢过于用力，可能导致管腔中央少量残留。或者在结扎后管腔再通。

　　确诊有无残余分流要通过心脏彩超或心导管检查。小量的残余分流(<3mm)一般不需手术处理，50%以上患者会在半年后自然关闭。小部分的患者无法自行闭合，如无增大，一般不予处理。

　　对分流量较大的残余缺损或不断增大的残余分流，常需要再次手术治疗。

（实习编辑：邝丽琼）