要时刻警惕“无痛”的心肌梗塞

　　患糖尿病多年后又得了冠心病的王老师对自己的身体不敢再马虎，可前几天，没有不适感觉的他突然休克，家人送到医院时心脏已经停跳，经紧急抢救方生还。可是家人都没听他说过胸痛，但事后体检做心电图时，却发现他曾得过心肌梗死。

　　急性心肌梗死是冠心病的一种严重类型，多数病人有突发性的心前区胸骨后压榨样疼痛，持续半小时以上，胸口上像压了块大石头喘不过气儿，面色苍白、大汗淋漓，恐惧和濒死感一同袭来，休息或舌下含硝酸甘油也无法缓解。

　　但是，并非所有病人都有这种体验，临床上有的急性心梗患者没有这些典型症状，而表现为上腹部疼痛或牙痛、咽喉痛、关节痛等，还约有20%的急性心梗患者没有任何疼痛症状，临床上称为无痛性心梗，王老师就属于这种情况。

　　疼痛是多数心梗发作的先兆，为什么有人发生了心肌梗死，却不出现疼痛信号呢?这种情况多见于糖尿病合并冠心病的老年患者。由于糖尿病患者常有周围神经病变，植物神经功能受损，感觉神经受累，这样便会使痛觉变得迟钝甚至没有痛觉。

　　另外，心脏病变的部位不同对疼痛敏感性会不一样。病变如在右冠状动脉，痛感就不甚明显;如后壁心肌梗死，也可能不出现疼痛;而发生心内膜下心肌损害时，常无疼痛感觉。再有，由于存在个体差异，所以同样的疼痛不同的个体反应会不一样。如老年人全身各器官组织老化，感觉迟钝，疼痛敏感性就降低，以至于掩盖了病情。此外，与情绪改变有关，如过度紧张、疲劳等，也可使患者对疼痛的敏感性变得迟钝。

　　虽说心脏疼痛警报信号失灵，但无痛性心梗也并非没有一点迹象。患有高血压、冠心病、糖尿病的中老年人，如突然出现不明原因的心慌气短、咳嗽痰多、胸闷不适、出虚汗、困倦乏力等症状，患者和家属应特别重视，不要认为没有心绞痛，就无心梗的可能，应及时到医院做心电图等相关检查，以便早确诊、早治疗。

（实习编辑：邝丽琼）