关注宝宝的泌尿系统感染

　　本病多见于2岁以下的婴幼儿，特别是女孩多见，早期诊断，彻底治疗，防治复发极为重要。

　　【病因】

　　1病原体多数为细菌、真菌和支原体，病毒较少见。细菌多数为肠道革兰阴性菌，以大肠杆菌最为常见，占80%以上，其次为克雷伯菌，肠杆菌，变形杆菌等。

　　2易致病因素包括病原体的毒力、泌尿道防御功能的缺陷及解剖结构的异常。

　　【诊断要点】

　　1临床特征

　　(1)新生儿期：发热、呕吐、腹泻、烦躁或嗜睡，体重不增，发灰或发白，少数严重者可有惊厥或黄疸。50%患儿合并菌血症。

　　(2)婴幼儿期：发热、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、生长发育迟缓、尿臭、嗜睡、惊厥等，部分小儿有排尿中断、排尿啼哭或夜间遗尿。

　　(3)儿童期：尿频、尿急、尿痛、腹或腰痛，可有发热、尿臭和夜间遗尿。

　　2诊断依据根据病史特点，再结合下列检查，一般可作出诊断，但要注意与肾结核、出血性膀胱炎、白天尿频综合征相鉴别。

　　(1)尿常规检查：离心尿白细胞≥5个/HP,或白细胞成堆，或白细胞管型。

　　(2)尿培养及菌落计数，细菌数>105/ml，有确诊意义，如婴幼儿耻骨上膀胱穿刺培养阳性，尤其是细菌数>103/ml更有诊断意义。

　　(3)尿涂片检查：一滴新鲜尿涂片染色，油镜每视野见到1个以上细菌提示培养计数>105/ml，有诊断意义。

　　(4)影像学检查：观察有无泌尿系畸形和膀胱输尿管反流等。

　　【治疗】

　　1一般治疗鼓励饮食，并注意清洁外阴。

　　2抗菌药物

　　(1)轻型和下尿路感染：在进行尿培养后，首选复方磺胺甲唑(SMZco)，按(SMZ 50mg/kg，TMP 10mg/kg)计算，分次口服，连用7～10天;或者用呋喃妥因，每日8～10mg/kg，分3～4次口服，连用7～10天后，根据药敏试验选药。

　　(2)上尿路感染，在做尿培养后，即予两种抗菌药物，新生儿及婴儿用氨苄西林75～100mg/(kg·d)，分4次静注，加庆大霉素5mg/(kg·d)，分两次静注，连用10～14天;1岁以后，可用氨苄西林100～200mg/(kg·d)，分3次静注，或头孢氨噻肟钠100～200mg/(kg·d)，分3次静注，或头孢曲松钠，每日50～75mg/kg，分2次肌注或静注，加用庆大霉素，共用10～14天。并根据尿细菌培养观察疗效，如无效则根据药敏试验调整药物。

　　(3)复发治疗：做尿培养后给予上述治疗1个疗程，然后用复方磺胺甲唑，按5～10mg/kg计算，每晚睡前顿服，连用4～6个月，同时去除诱因。

（实习编辑：萧锡瑜）