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取消关注有人幽默地用凹凸两字来形容男女两性的性器官。的确,男性外生殖器外露,女陛外生殖器却相对隐匿。男女的差异,不仅体现在身体生理上,当性疾病来袭,两者表现亦是如此:男性性病容易为人察觉,而女性性病无论在症状、诊断还是并发症等方面都是云遮雾罩。
症状——见微知著
“检查结果出来了,你的诊断是淋病。条件许可的话带上你的妻子或者性伴侣过来检查吧。”
“她又没有什么不适症状,还要检查干什么?”这一幕在性病门诊中并不少见。患者怀疑的眼光往往盯向医生,甚至带有反感的情绪,难道医生是想暴露我的隐私。
由于解剖及生殖生理上的差异,不少女性在感染性病后,可无症状或症状轻微,患者不易发觉,即使有症状,女性也很少往性病的方面考虑,从而成为隐性带菌者或传染源。而男性得病后,往往症状明显,如淋病会出现尿频、尿急、尿痛、尿道口有大量黄色脓性分泌物流出等不同于以往的明显表现。女性感染淋病后,一半的病人可不出现任何症状,有的甚至仅表现为一般妇科病的症状如白带增多、颜色发黄,因此患者不一定意识到这种异常是性病的表现。再如生殖器疱疹,发生在男性外生殖器部位的疼痛性水疱极易为患者察觉,女性被传染后如发生在阴道或者宫颈黏膜,则表现为宫颈糜烂、分泌物较黏稠或脓性,但外阴常无皮疹,从而被忽略。
近年来,女性性病患者的数量上升较快,男女性病患者的比例已经达到1.4:1。女性未能及时明确性病诊断,常为性病的难以彻底治愈而埋下祸根。临床上不少男性患者反复不愈,原因也往往在此。有专家提醒,出现以下一些症状时,切记要提高警惕,及时检查就诊。
迹象1白带增多,为黄色或绿色的脓液,往往伴随小便疼痛,小便次数增加,而且有憋不住尿的情况。常提示淋病。
迹象2白带增多,为豆腐渣样,白色,结块,量明显增多。常常伴有内、外阴瘙痒,瘙痒往往非常强烈。常提示念珠菌(真菌)性阴道炎。
迹象3外阴奇痒,白带增多,可以有泡沫,内裤上还经常有黄色的液体。常提示滴虫性阴道炎。
迹象4生殖器表面有溃疡。多表现为大阴唇或小阴唇内侧出现直径1厘米左右的硬结,表面有轻度破溃。女性往往没有任何不舒服的感觉,溃疡会在一个月左右消失。这是医学上常说的“硬下疳”,需要高度怀疑早期梅毒。
迹象5阴道口周围出现小菜花样或锯齿状的生物,碰上去没有痛觉,平时也没有任何感觉。提示尖锐湿疣。
诊断——检查何其难
女性性病的又—特点在于临床症状不明显或缺乏特异眭,造成女性性病诊断较困难。对于女性,不同的性病均可表现为阴道分泌物或白带增多,临床上难以鉴别为何种疾病。其次,女性性病的临床检查程序相比男性而言要复杂困难许多,男性的外生殖器易暴露,直接检查即可;而女性则需借助扩阴器做内检,才能观察到阴道和宫颈的病变,尤其是发生在阴道或宫颈的尖锐温疣,如果病变小或部位隐匿,往往容易漏诊。
“性别歧视”甚至在实验室检查方法中对男女两性的敏感性和特异性也有所体现。
例如分泌物涂片革兰氏染色检查,对男性淋病的诊断敏感性和特异性达95%~99%,涂片若查到多形核细胞内有典型形态的革兰氏阴性双球菌,即可诊断为淋病。然而在女性中,分泌物涂片革兰氏染色检查的敏感性仅50%左右,也就是说用涂片检查诊断女性淋病,有一半的患者会漏诊。因此女性淋病的诊断需要做分泌物细菌培养,而培养往往需要数天,造成耗时多,经常来回医院的情况。
(实习编辑:郭婷婷)
主任医师
贵州医科大学附属医院 皮肤性病科
主任医师
北京华信医院 皮肤性病科
主任医师
世纪坛医院 皮肤性病科
副主任医师
陕西省中医医院 皮肤性病科
主治医师
上海市第十人民医院 皮肤性病科
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