异位妊娠病因及临床治疗的分析

　　异位妊娠是妇科常见急腹症之一,发病率高,有逐年增加的趋势,严重危害广大妇女的身体健康,并有导致孕产妇死亡的危险,应重视并加强对异位妊娠的研究。本文收集我院2006年1月～2008年12月456例异位妊娠病例的相关资料,观察异位妊娠种类的变化,分析异位妊娠病因,探讨异位妊娠诊治方法的进展及影响药物保守治疗效果的因素,以期能间接反映附近地区的异位妊娠发病率及相关因素,总结其诊断及治疗的进展,为更好地提供预防措施及进一步临床治疗提供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集我院2006年1月～2008年12月456例根据临床表现、B超检查、放免法检测血β-HCG,阴道后穹隆穿刺、剖腹探查手术和病理组织学等检查确诊为异位妊娠的患者,并与同期分娩、妇科住院例数及住院总人数的比例,调查其发病率。

　　1.2 方法

　　456例异位妊娠病例中,205例经临床表现、B超检查和放免法检测血β-HCG同时诊断,入院后常规检查,无禁忌证者行药物保守治疗,治疗方法:用甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX)单次剂量50 mg/m2,肌内注射1次,同时口服米非司酮片50 mg/次,2次/d,连服3 d。治疗期间观察血压、脉搏、血象、腹部体征、肝肾功能情况,每4～7天复查血β-HCG及盆腔超声检查,注意患者是否有副作用。

　　1.3 药物保守治疗疗效评价

　　用药后每隔4～7天复查血β-HCG 1次,每周复查B超1次,若每次复查血β-HCG均有下降(>15%),直至阴性(血β-HCC<15 mIU/ml),腹痛缓解或消失,盆腔包块缩小或消失者为治愈;若治疗后1周β-HCG下降<15%,肝肾功能及血常规无异常,重复用药1次,方案同前;若盆腔包块增大,血β-HCG无明显下降,或反而升高,甚至发生急性腹痛或有内出血症状,而改用手术治疗者为治疗失败。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS 10.0软件进行统计学处理。计数资料以例数(百分率)描述,采用χ2检验,药物保守治疗效果的影响因素用非条件Logistic回归模型。

　　2 结果

　　2.1 异位妊娠发病情况

　　456例异位妊娠中,205例经临床表现、B超检查和放免法检测血β-HCG确诊,给予药物保守治疗;251例经剖腹探查手术和病理组织学证实。2006年异位妊娠108例,同期分娩1 939例、妇科住院1 192例及住院总人数3 624例之比;2008年异位妊娠232例、同期分娩2 287例、妇科住院1 264例、住院总人数4 014例。

　　异位妊娠与同期住院总人数之比有升高,异位妊娠与同期分娩、妇科之比呈显著升高,2008年较2006年升高1倍,有显著性差异(P<0.01)。

　　表12006年、2008年异位妊娠与同期住院总人数比较分析(%)

　　2.2 异位妊娠相关因素

　　456例异位妊娠中,年龄最小17岁,最大45岁。异位妊娠发病相关因素依次为:盆腔感染史230例,占50.45%;宫腔手术史107例(人工流产、药物流产、取放环术),占23.54%;盆腔手术史(阑尾、妇科)35例,占7.69%;输卵管结扎手术29例,占6.45%(其中潘氏改良结扎法占5.70%);前次异位妊娠史27例,占6.05%;剖宫产手术史23例,占5.09%;月经紊乱5例,占1.09%。