子宫穿孔，一扇不该开启的“天窗”

　　宝宝在我的腹中待了50多天就不愿意再继续它的生长了。那晚，当一抹鲜血出现在眼前，我一下子惊慌失措，坐在马桶上不敢起来。后来，事情有惊无险地过去了。本以为保保胎便没事了，谁知一做B超，却得出了胚胎停止发育的结论，经过两家医院的B超和三家医院的会诊，决定终止妊娠。

　　这就是我为什么要做无痛人流的原因。之所以交代这些，是想说明做这项手术是多么令人无奈。因为昨天看到很多和我一起去做手术的，还只是20岁左右的小女孩，她们是那么的无所谓和态度坚决，仿佛只是前去拔掉一颗智齿。她们的体内可能都是能够健康成长的宝宝，却由自己的母亲选择放弃;与之相比，我的宝宝是如此狠心，主动离开了自己的爹娘，任由我们手脚冰冷。

　　我是第一次躺在妇科检查床上，那个令人尴尬的体位，以前在我的眼中只是便于治疗的一种方式，而今亲身经历，却发现它意味着恐惧、孤独与无助。上了手术台，眼前很亮，到处都是灯，有护士给我固定体住，建立静脉通路，那个医生凑上来，开始消毒。

　　说实话，她的手很重，仅仅是消毒就已经让我很不舒服;麻醉师进来了，给我吸氧;B超检查的医生进来了，在我膀胱极度充盈的腹部上做最后的检查……随着那只俗称“小牛奶”的麻药缓缓注入我的静脉，我的头很快昏沉起来，接着，就什么都不知道了……

　　仿佛一场梦，我被人打醒了，迷迷糊糊地睁开眼睛，眼前是刚才那个麻醉师，他告诉我，手术结束了。麻药劲儿显然还没有完全散去，头很重，身子也起不来，可是这时候我能感觉到，肚子里好像被人搅过一样难受。我不知道刚才经过了多长时间。也不知道在这段时间里发生了什么，总之一切都结束了，我庆幸自己在并不怎么痛苦的情况下又重返了人间。

　　护士让我多躺一会儿，可我挣扎着想起来，因为我想快点回到我亲人的身边。　　出人意料的是，第二天，我的肚子突然疼了起来，无论怎么蹲、怎么揉也无济于事。我只感觉天旋地转，忍不住蹲在厕所呕吐起来，加上肚子疼得厉害，身上的衣服被汗水浸透了，整个人仿佛虚脱一般。莫不是犯了阑尾炎?我心里嘀咕。

　　由于才做完流产，我没敢大意，直接拨打120，再次把我接进医院。忍痛做完一堆检查，得到的结论却不是阑尾炎，是子宫穿孔诱发的腹膜感染。我快疯了!人流刚完又来了子宫穿孔，不说病情如何，单听这名字已经让我心惊胆战……

　　专家指导：　　子宫穿孔大多是因为在宫腔手术时，因操作不当而引起的贯穿整个子宫肌层的物理损伤。放置或取出宫内节育器、人工流产、中期引产、诊刮术等，探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙、胎盘钳或手指都可造成穿孔。穿孔部位可发生在宫底、峡部或宫颈管，其中以峡部最常见。

　　亦可穿入阔韧带、膀胱后壁、肠袢，甚至拉出大网膜等，导致内出血、阔韧带内血肿及继发性腹膜炎。必须及时诊断处理，以免发生严重后果。

　　为什么人流会导致子宫穿孔　　在做人流术时，如果孕妇有子宫重度前倾屈或后倾屈、宫颈发育不良、年龄子宫颈和阴道弹性差，子宫收缩力较弱、哺乳期子宫较软、于宫畸形等情形，均会给手术带来一定的困难，甚至稍有不慎就会把子宫的薄弱处“吸出一个洞”，或因硬质器械的施力不当而“打出一个孔”。另外，值得注意的是，还有的医院或诊所虽然开展B超监导下的可视人流，但技术不过硬，也可能发生错误判断及错误操作，造成人流术中子宫穿孔。

　　怎么知道有穿孔　　人流子宫穿孔的症状具体有以下几种：　　1　单纯宫体前后壁探针穿孔或小号宫颈扩张器穿孔，这是程度较轻的人流子宫穿孔的症状，病人常无特殊感觉，所以常被忽略。此时子宫破口微小，甚至无出血，未伤及其他脏器。应用腹腔镜检查，可使这些可疑的子宫穿孔得以证实，所以应用腹腔镜检查的人流穿孔率较未用腹腔镜检查者高出7倍之多。

　　2　术中钳夹或吸引时子宫穿孔，此时病人会出现牵拉样副痛，同时伴有恶心呕吐等人流子宫穿孔的症状，同时应考虑有夹住或吸住腹腔内组织的可能性。

　　3　子宫侧壁穿孔会出现下腹剧痛，血压下降，冷汗淋漓，子宫压痛等症状;如果损伤子宫血管，还会发生阔韧带血肿;如果出现休克先兆、下腹部压痛伴明显反跳痛则应考虑子宫穿孔伴严重内出血。

　　4　如果在手术中吸刮或钳刮夹出非子宫内组织，如黄色脂肪球或块状组织，淡红色肌纤维组织甚至网膜或小肠，则不需要其他任何人流子宫穿孔的症状，即可确诊子宫穿孔及肠道、大网膜损伤。

　　5　人流术后阴道出血多，腹痛进行性加剧，体温升高，出现有压痛的盆腔肿块等，也是人流子宫穿孔的症状。

　　如何急救：　　(1)穿孔较小　　穿孔较小，又没有损伤膀胱、直肠等内脏器官，没有内出血时，可以采用保守治疗：卧床休息;给予催产素10单位肌注或加入葡萄糖液体中静脉滴注，每日2—3次;同时给予足量抗生素预防感染;密切观察体温、血压、呼吸和脉搏的变化。如果宫腔内仍有残留组织，可待病情缓解后再行清官术。

　　(2)穿孔较大　　症状明显或严重出血，内脏受损伤时，必须立即剖腹探查。子宫伤口无明显感染，又要求生育者，应清除官腔物后进行破口缝合。如子宫穿孔严重，伴感染或阔韧带内血肿难以止血者，应将子宫切除，对于损伤的肠管、膀胱应同时给予修补，同时给予抗休克和抗生素治疗。

　　穿孔小者，卧床休息，在严密观察血压、脉搏、呼吸及腹痛情况下，给宫缩剂使子宫收缩。穿孔大，有内出血或脏器损伤者，必须做术前准备，有休克时，在抢救休克的同时，立即剖腹检查。术后注意血压及伤口有无出血，并给予抗生素预防感染。

　　如果人流后在家休养期间出现突发的下腹部疼痛、出血、呕吐、冒冷汗等症状，那么很有可能是子宫穿孔，应该立即到医院进行急救。如果拖延，很可能因失血或者腹腔感染而导致休克，严重时可危及生命。

（实习编辑：张丽娟）