输尿管肿瘤的治疗方案

　　1、治疗原则

　　(1)输尿管癌原则上将肾及输尿管全长切除，并包括输尿管口在内的2cm直径膀肮壁。

　　(2)输尿管癌浸润周围组织时可行放射治疗，使病变缩小，有可能切除者再行手术切除。

　　(3)输尿管息肉应行蒂部所在部位输尿管部分切除，输尿管再吻合术。

　　2、手术治疗

　　(1)绝大多数输尿管肿瘤为恶性，即使良性的乳头状瘤，也有较多恶变的机会，所以对于对侧肾功能良好的病例，一般都主张根治性手术切除，切除范围包括该侧肾、全长输尿管及输尿管开口周围的一小部分膀胱壁，尤其强调输尿管开口部位膀胱壁的切除。

　　(2)保守性手术治疗

　　1)保守性手术的绝对指征：①伴有肾功能衰竭;②孤立肾;③双侧输尿管肿瘤。

　　2)保守性手术的相对指征：①肿瘤很小，无周围浸润;②肿瘤有狭小的蒂或基底很小;③年龄较大的患者;④确定为良性输尿管肿瘤的患者。

　　(3)双侧输尿管肿瘤的处理

　　1)如果是双侧下l/3段输尿管肿瘤，可采取一次性手术方法，切除双侧病变，分别行输尿管膀胱再植术。

　　2)双侧上l/3段输尿管肿瘤，采取双侧输尿管切除，双侧肾盏肠襻吻合术或双侧自体肾移植。

　　3)一侧上段输尿管肿瘤，另一侧为下段输尿管肿瘤，视病变情况，根治病情严重的一侧，或作上段一侧的肾、输尿管及部分膀胱切除，另一侧作肠代输尿管或自体肾移植术。

　　3、激光治疗

　　在输尿管镜下对肿瘤进行激光治疗，技术要求高，价值有待评估。

　　4、化学治疗及放射治疗

　　晚期的输尿管肿瘤可采取放射治疗，效果欠满意，可考虑化学治疗。(备注：ADM-多柔比星，5-FU-氟尿嘧啶，DDP-顺铂，CTX-环磷酰胺，MTX-氨甲喋呤，VLB-长春碱，CBP-卡铂，PTX-紫杉醇，GEM-吉西他滨)

　　全身化疗方案：

　　(1)AFP方案

　　ADM 40 mg/m2 iv，第1日;

　　5-FU 500 mg/m2 ivgtt，第1~4或5日;

　　DDP 30 mg/m2 iv，第3~5日(适当水化利尿)

　　3周为1周期。

　　(2)CFP方案

　　CTX 400 mg/m2 iv，第1日;

　　ADM 40 mg/m2 iv，第1日;

　　DDP 50mg/m2 iv，第1日(正规水化利尿)

　　3周为1周期。

　　(3)M-VAC方案(Loehrer PJSr等，1992)

　　MTX 30 mg/m2 ivgtt，第1、15、22日;

　　VLB 3 mg/m2 iv，第2、15、22日;

　　ADM 30 mg/m2 iv，第2日;

　　DDP 70 mg/m2 ivgtt，第2日

　　28日为1周期，3~4周期为1疗程。

　　(4)MVP方案(用于有心脏病病人，Harker WG等，1995)

　　MTX 30 mg/m2 ivgtt，第1、8日;

　　VLB 4 mg/m2 iv，第1、8日;

　　DDP 100 mg/m2 ivgtt，第2日(正规水化利尿)

　　21日为1周期，3~4周期为1疗程。

　　(5)CF方案

　　CBP 100~125 mg/m2 ivgtt，第1~3日;

　　5-FU 500~625 mg/m2 ivgtt，第1~3日

　　3周为1周期。

　　(6)CP方案

　　CBP AUC 5 mg/m2 ivgtt，第1日;

　　PTX 175 mg/m2 ivgtt，第1日

　　3周为1周期。

　　(7)GEM单药治疗(Albers P等，2000)

　　GEM 1250 mg/m2 ivgtt，第1、8日

　　21日为1周期(用于对DDP抗拒病人的二线治疗)。

　　(8)CG方案

　　CBP AUC 5 ivgtt，第1日;

　　GEM 1000 mg/m2 ivgtt，第1、8日

　　21日为1周期，3~4周期为1疗程。

　　(9)PCG方案(Vaishampayan U等，2000)

　　PTX 200 mg/m2 ivgtt 3h，第1日;

　　CBP AUC 5 mg/m2 ivgtt，第1日;

　　GEM 800 mg/m2 ivgtt，第1、8日

　　21日为1周期。

（实习编辑：林伟容）