血尿的病因及中医治疗

　　血尿概述：

　　血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。前者是指尿色正常须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野下有红细胞3个以上。后者指尿呈洗肉水色或血色肉眼即可见是血尿。

　　血尿与年龄性别的关系：

　　患者检出血尿后心里非常紧张，迫切想知道血尿来自身体哪个部位。一般地说95%以上的血尿是泌尿系本身疾病所致：

　　青少年的血尿以泌尿系统感染性疾病，肾小球疾病，先天性泌尿系统异常和高钙尿症多见。

　　中年患者则以尿路感染，结石和膀胱肿瘤常见。

　　40岁至60岁的患者男性以膀胱肿瘤，肾和输尿管肿瘤多见，女性则以尿路感染，结石常见。

　　超过60岁的男性患者以前列腺肥大，前列腺癌，尿路感染多见，女性则以尿路感染，肾或膀胱肿瘤多见。

　　血尿病因：

　　一病因分类

　　1.肾脏及尿路疾病

　　(1)炎症：急慢性肾小球肾炎急慢性肾盂肾炎急性膀胱炎尿道炎泌尿系统结核泌尿系统霉菌感染等。

　　(2))结石：肾孟输尿管膀胱尿道任何部位结石，当结石移动时划破尿路新膜即容易引起血尿亦容易继发感染，大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。

　　(3)肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起一血尿发生。

　　(4)外伤：是指暴力伤及泌尿系统。

　　(5)药物刺激：如磺胺酚汞铅砷中毒大量输注甘露醇甘油等。

　　(6)先天畸形：多囊肾先天性肾小球基底膜超薄肾炎胡桃夹现象。该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压引起顽固性镜下血尿称胡桃夹现象。右肾静脉径直注入下腔静脉而左肾静脉须穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注人下腔静脉，正常时此角45°~60°。若先天性此角过小或被肠系膜脂肪肿大淋巴结腹膜充填均可引起胡桃夹现象诊断。主要靠 CTB超肾静脉造影检查治疗须手术矫正。

　　2.全身性疾病

　　(1)出血性疾病：血小板减少性紫癫过敏性紫癫血友病白血病恶性组织细胞病再生障碍性贫血等。

　　(2)结缔组织病：系统性红斑狼疮皮肌炎结节性多动脉炎硬皮病等。

　　(3)感染性疾患：钩端螺旋体病流行性出血热丝虫病感染性细菌性心内膜炎猩红热等。

　　(4)心血管病病：充血性心力衰竭肾栓塞肾静脉血栓形成。

　　(5)内分泌代谢疾病：痛风肾糖尿病肾病甲状旁腺功能亢进症。

　　3.映邻近器官疾病 子宫阴道或直肠的肿瘤侵及尿路。

　　二机 理

　　血尿总是严重的症状，无论是肉眼血尿还是镜下血尿均为病态镜下血尿的判定标准。目前各家尚不统一，多数学者认为取10ml新鲜尿液离心沉淀(1800min/L5min)每高倍视野超过3个红细胞或非离心尿连续看10个视野，平均每高倍视野1个红细胞或每1小时尿中红细胞计数超过50万均展示尿中红细胞异常增加称为镜下血尿。

　　一个健康人尿中不轻易出现红细胞，作为临床医师这种概念应当牢记。当尿中含1ML血液时即可见到肉眼血尿;通常用三杯试验区分出血部位将患者同一时间排出的尿液分前中后三杯。若血尿仅在第一杯出现说明血来自尿道;若血仅在最后出现表示血来自膀胱称终末血尿;假如三杯均匀血尿称全程血尿表示血来自肾脏来自肾脏的血尿。一般不出现血凝块不同于来自膀胱的肉眼血尿尿的三杯试验对出血部位的判断有参考价值，但是若出血量很大或出血量较少时有时判断不可靠，应引起临床医师注意，肉眼血尿见于结石肿瘤出血热多囊肾血友病肾外伤等。

　　血尿诊断：

　　1.病史 病史是诊断血尿的基础根据，血尿的可能原因仔细追问泌尿系统疾病史，全身疾病史以及邻近器官疾病史用药史药物过敏史外伤史等。

　　2.体格检查 除注意全身查体外泌尿系统应是查体重点，肾区压痛叩击痛上输尿管压痛点肾脏双合诊等。

　　3.实验室检查 尿常规检查是最常用也是最重要的检查，除此之外应注意肾功能的检查根据可能的病因有选择的检查，自身抗体血浆蛋白电泳凝血溶血机制的检查，骨髓的检查等对血液疾病引起的血尿的诊断是必要的。伴有全身出血倾向的血尿应查DIC出血热抗体位相显微镜尿液的检查是一项简单无创伤的检查，通过肾小球滤过的红细胞常常变形才能滤出可表现桑格形梭形折叠形多边形三角形变形的红细胞，一般占80%以上;未通过肾小球的红细胞往往以原形排出，有时因细胞内脱水仅表现皱缩的红细胞不同于变形的红细胞。