不同人群尿路感染的治疗方案

　　尿路感染概况

　　尿路感染(泌尿感染)涉及肾脏，输尿管，膀胱或尿道。这些都是尿液在排除身体之前需通过的身体组织。

　　肾脏是一对在腰部附近、分别位于脊柱两旁的小器官，它们有几个重要机体功能，包括从血液中清除废物和多余的水，然后作为尿液排出。输尿管，是2个窄管，大约6英寸长，将尿液从肾脏输送膀胱。膀胱是一个小囊状器官，收集和储存尿液。当尿液容量达到一定水平时，膀胱内的肌肉就会收缩把尿液排出。尿道是一个小管，连接膀胱与体外。位于膀胱与尿道连接处的肌肉称为尿道括约肌，在膀胱排出尿液的时候它必须同时放松。这一系统的任何一部分都可能被感染，通常，越是向上的感染，问题就越为严重。

　　上尿路是由肾脏和输尿管组成，感染上尿路普遍影响到肾脏(肾盂肾炎)。下尿路包括膀胱和尿道。感染下尿路能影响尿道(尿道炎)或膀胱(膀胱炎) 。

　　尿路感染通常分简单或复杂

　　简单的感染发生在健康的泌尿系统并不会扩散到身体其他部位，它们通常会易于治疗或可以自行消失。复杂的感染一般由解剖学上的异常引起，会扩散到身体的其他部位，或者对很多种抗生素有抗药性，这一类感染更加难以治愈。

　　在美国，每年医疗事务所和医院泌尿科都会接纳700多万受感染的人。成年人的尿路感染比儿童要常见，但是约1-2%的儿童都得过尿路感染，小儿泌尿道感染可能比成年人更严重。除了儿童尿床外，泌尿道感染是儿童最常见的泌尿系统问题。

　　在最常见的病毒感染中，尿路感染仅次于呼吸道感染。不到50岁的人中，感染的女孩和妇女比男孩和年轻男子更为常见。造成这个的原因还不为人知。在生活中的某个时间，约40%的女性和12%的男性患有尿路感染。男人和男孩比妇女和女孩不容易得尿路感染，但可能更为严重。

　　尿路感染的原因

　　尿液通常是无菌的，感染发生时，细菌进入尿液，并开始增长。感染通常是从接触体外的尿道口开始，然后慢慢向上感染泌尿系统。最容易造成至少90％感染的罪魁祸首的，是埃希氏种属的大肠杆菌。也可以更方便的理解为大肠杆菌。这些细菌通常生活在肠道(结肠)和肛门附近。这些细菌之所以能够从肛门附近移动到尿道口，两个最主要的原因就是差的卫生条件和性交。通常情况下，排空膀胱（小便）的行为是可以冲洗尿道口的，但如果有太多的细菌，这将不能奏效。细菌可以从尿道行进到膀胱，在那里它们成长并形成感染。感染可以进一步向上，细菌可以从膀胱向输尿管蔓延。如果它们到达肾脏，可导致肾脏感染(肾盂肾炎) ，如果没有及时治疗的话，会演变成一个非常严重的情况。

　　以下的人群正处在出现尿路感染的危险中：

　　有尿路阻碍（结石）的人，包括尿路结石，肾结石等。

　　有内科状况影响膀胱排空能力的人（比如脊髓损伤或者更年期后的膀胱无力）。

　　有免疫系统压制的人：比如人体的免疫系统被抑制的艾滋病和糖尿病，服用免疫抑制药物的人同时也增加了风险。）。

　　经常性交的妇女，会引进大量的细菌进入膀胱。频繁性交的妇女更容易被感染。由于频繁性交引起的感染绰号是“蜜月膀胱炎”，性交后小便是可以降低尿路感染的方法。

　　用避孕膜控制生育的妇女。

　　有前列腺肿大的男子：前列腺炎或者因前列腺肿大引起的尿道阻塞，可导致无法完全排空膀胱，从而增加了感染的危险，这个常在老年男子中出现。

　　没有割包皮的男性－这方面的风险还是比较低，但高于割包皮的男性。

　　男性更少的出现泌尿感染，因为他们的尿道（尿道管至膀胱）更长，男子的尿道口是一个相对干燥的环境，并且前列腺里的较长的流动能够对抗细菌。

　　下列特殊群体可能面临增加尿路感染的风险：

　　幼小的婴儿－细菌进入泌尿道经血液到达身体的其他部位。

　　儿童－儿童在大便之后不愿擦拭自己和洗手。差的卫生条件增加尿路感染。

　　各年龄组的儿童－儿童泌尿道感染可以（但不总是）出现泌尿系统异常，通常是局部阻塞，比如某种情况下尿液从膀胱中流向输尿管（膀胱输尿管逆流）

　　住院病人或疗养院居民－这些人中很多长期导尿插管，因而更容易受到泌尿道感染。（导管插入术意思为细的管子（导尿管）插入尿道以排出膀胱中的尿液。）这样做的人有排尿困难或者不能自己上厕所小便。

　　有些女性经常有尿路感染，我们真的不知道为什么。这可能是一种遗传性状，亦可能与血型有关。

　　尿路感染的症状：

　　下尿路感染(膀胱炎) ：尿道内及膀胱发炎并且易受刺激。

　　排尿疼痛－排尿过程有炙灼感

　　次数增多－更频繁的排尿(或夜尿)

　　急迫的感觉－无法进行排尿

　　犹豫不决的感觉－无法顺利的排尿或完全排尿（或者感觉你需要小便但是只有很少的尿排出来）

　　混浊、不好的气味或者血尿

　　下腹疼痛 

　　轻度发烧(少于101℉) ，畏寒，并且“只是感觉不是很好（不太舒服）”

　　上尿路感染（肾盂肾炎）：症状迅速发展，会或者可能包含出现下尿路感染。

　　高烧（高于101℉）、打寒战、恶心、呕吐

　　侧腰疼痛－你的背或侧部疼痛，通常只在一边疼痛大概在腰部的水平线上。

　　新生儿、婴儿、儿童和老人，可能不存在典型的泌尿系统感染的症状。其他症状可能征兆着泌尿系统感染。

　　新生儿－发热或低温(低温) ，食欲不振，黄疸。
 
　　婴儿－呕吐、腹泻、发烧、食欲不振、精神萎靡。

　　儿童－易怒、饮食不佳、不明原因且不退的发烧、肠胃不适、泻肚子、改变排尿习惯。

　　老人－发烧或体温过低，食欲不振、嗜睡、精神状态变化。

　　特别是，怀孕的妇女不会有不平常或者特别的症状。如果你怀孕了，你应该在产前检查你的尿液，因为未被确认的感染可以引起妊娠并发症。

　　虽然大部分人泌尿道感染后都出现症状，但有的人没有。

　　尿路感染的症状类似于性病的症状。

　　何时去寻求治疗

　　任何发现有泌尿系统感染症状的成年人或者儿童，最好在发现症状的24小时内，由医疗专业人员诊断。大多数的诊所都可以通过快速尿液测试（试纸）来诊断尿路感染。

　　如果你有下尿路感染的症状，请与你的私人保健医生做个预约，最好是在症状都出现的那一天。

　　如果你有上尿路感染的症状并涉及到肾脏，请立即与你的保健医生联系。根据不同的症状，他/她将推荐你去医疗诊所或者医院急诊室。

　　如果你有下尿路感染的症状并且以下任何一种适合于你，你可能有涉及到肾脏的泌尿系统感染。请马上去医院的急诊室。

　　呕吐物无法保持液体或呕吐无法用药物控制。

　　连续2天使用抗生素没有好转的。

　　怀孕了。

　　有影响免疫系统的糖尿病或其他疾病(例如，艾滋病) 。

　　服用了可以抑制免疫系统药物的。

　　幼儿、儿童和老人出现任何需要去急诊室症状的。

　　在这些症状中，发烧、嗜睡、胃口不佳可能预示着一个简单的下尿路感染。但也同时可能预示着其他一些更严重的问题。尿路感染有可能使这些弱势的人病得更加严重。分页符

　　诊断和测试

　　诊断泌尿道感染是基于你的症状、医疗及手术史、药物使用史、生活习惯和生活方式这些信息。身体检查和实验室测试同时会完善这些评估。

　　你的医生可能只是在办公室简单的使用一个尿杯。只需要几分钟就可以得到结果。你的医生也有可能送你的尿液去实验室进行测试。这些结果需要几天之后就能出具。这些你的医生会告诉你具体是感染了哪种细菌，而哪些抗生素对这种细菌有效且敏感。这些知识通常交与特殊的人群，包括男人，因为他们更不容易得泌尿系统感染。这些知识没有必要交与每个人，因为大部分泌尿系统感染都是由同一种细菌造成的。

　　尿分析是实验室检测里最重要的，你的尿液样本将测试出你的感染症状，如白血细胞和细菌。

　　在某些情况下，你的尿液也可以被“培养”。这意味着少量的尿液被刷在涂了无菌营养物的塑料板上，这块板子可以放几天之后进行检查，以了解什么样的细菌在上面生长。这些生长不同的细菌将会分别施与不同的抗生素来治疗。这有助于为您的特殊感染确定最佳治疗方案，这个方法很少用于简单感染。

　　除非复杂的情况，例如怀疑肾盂或肾功能衰竭，否则血液测试通常是不需要的。

　　你会被要求取样清洁的，流出的尿液样本。这样做可以避免皮肤上的细菌污染你的尿液。你应该学会如何做到这一点。

　　流动的意思是你在取样前先在厕所尿出部分，这样就不会收集到开始的尿液。清洁指的是取样一个流动的样本，取自尿道口清洁后的。

　　成年妇女和大一点的女孩：用无菌布或肥皂和水轻轻的（但是完全）清洁你的尿道口附近。接上流动的尿液。对于一些妇女来说，导尿（插入一根导管进入膀胱）是获得没有被污染过的，无菌的样本的唯一方法。

　　男人和男孩：无菌的样本通常可以从流动的尿液取得。未割包皮的男性应该在小便前拨开包皮并进行清洁。

　　新生儿：尿液可以通过用针进入下腹从膀胱中吸取出来。

　　婴儿和儿童：导尿或穿刺。

　　如果你不能产生尿液样本或无法遵循指示获取清洁的样本，你的保健医生会用导尿法帮你取得。

　　这意味着放置一根薄的塑料管（导尿管）在你的尿道里，以便把尿从你的膀胱里排出。

　　如果你生了重病或者有必要收集所有的尿液或测试所需的尿量，那么导尿管可能会一直呆在那里。

　　年轻、性交频繁的女性极有可能需要骨盆检查，因为盆腔感染的症状与泌尿道感染的症状是相似的。

　　男人很可能会要求直肠检查，使前列腺能得到检查。前列腺感染(前列腺炎)的抗生素治疗比泌尿道感染治疗更需要一个较长的过程。

　　在某些情况下，成像测试可以表明任何在泌尿系统可能导致的感染的潜在的问题。超声可以评估肾脏和膀胱的问题。

　　一个透视研究可以体现一个身体的问题就是儿童易患尿路感染。

　　静脉肾盂造影是一个特殊的用X光的系列，用染料对比，以高亮突出泌尿系统的异常。

　　膀胱镜检查，是插入一个薄的软管，软管尽头有个微型照相机。从尿道进入膀胱，有助于发现膀胱内的异常和感染。

　　一个CT扫描给出了非常详细的三维画面显示尿路系统，需要做影像学检查的，往往为以下几类：

　　有泌尿系统感染的儿童，特别是男孩。

　　成年人经常或者反复发作尿路感染。

　　泌尿道感染治疗

　　在家自我治疗

　　因为泌尿系统感染的症状与其他感染症状相似，如果你认为你有尿路感染你应该去看你的私人保健医生，用尿检来确定你是否有尿路感染，自我护理并不推荐。分页符

　　你可以通过以下步骤减轻你的不适：

　　听从你的保健医生的治疗建议。

　　即使你感觉好多了但药还没有吃完，也应该把药物治疗的药物都吃完。

　　吃止痛药。

　　用热水瓶以缓解疼痛。

　　多喝水。

　　避免咖啡，酒和辛辣的食物，这一切都刺激膀胱。

　　戒烟。吸烟会刺激膀胱，吸烟会引发膀胱癌。

　　就医

　　通常，既可以治疗简单性又可治疗复杂性泌尿道感染的，是抗生素。抗生素的种类和需治疗的时间依据感染的情况而定。

　　下尿路感染(膀胱炎)

　　一个健康的年轻女性，为期3天的抗生素疗程治疗通常是足够的。一些医生倾向于进行为期7天的疗程，以确保除掉感染。偶尔单一的使用一种强力抗生素。

　　有泌尿感染的成年男性需要7-14天的抗生素治疗， 如果是前列腺感染(前列腺炎)，则可能需要4周的抗生素治疗。

　　成年女性有潜在的或早期肾炎、泌尿系统异常，或糖尿病，通常给予5至7天的抗生素疗程治疗。

　　患有简单膀胱炎的儿童，通常给出一个为期10天的抗生素疗程。

　　为了减轻排尿时的灼痛感，可以使用1～2天的嘧啶（吡啶）。

　　尿路感染(肾盂肾炎)

　　患有肾盂肾炎的年轻，健康的女性，可以去门诊治疗。他们首先可能会采取静脉注射或者抗生素治疗或者注射抗生素，接着会采取10～14天的口服抗生素治疗。他们会跟进你的保健医生1～2天来确保你的好转。

　　如果你是重病，严重脱水，或者因为呕吐胃里不能留住什么东西，你的手臂上会有一个静脉注射，将会有液体和抗生素通过静脉注射到你身体，直到你好到足够采用口服抗生素治疗。

　　一个复杂的感染，可能需要治疗数周。

　　如果你有肾盂肾炎的症状并且以下的任何一条，你应该去医院：

　　出现重病

　　怀孕

　　在门诊抗生素治疗之后没有好转。

　　有潜伏的疾病，损害免疫系统(糖尿病是一个例子)，或是正在服用免疫抑制药物。

　　因为恶心和呕吐胃里没有食物。

　　以前有肾脏疾病，尤其是30天内得了肾盂肾炎。

　　有一个类似导尿管的设备。

　　有肾结石。

　　尿道炎在男性和女性中，可引起相同的细菌性传染病(性病)。

　　因此，人们有了性病的症状（举例来说，阴道或阴茎溢液），应慎重对待，使用适当的抗生素。分页符

　　下一步－继续

　　听从你的私人医生的治疗建议，即使你感觉好了也吃光所有的药。你的保健医生会给你再做尿液分析，以确保你越来越好。

　　有肾脏问题的儿童与成年人应该每隔1～2天去检查一次简单的下尿路感染恢复应该在一周内。

　　有的时候，在第一治疗阶段感染不会消失。如果你正在治疗中并有下列任何一种情况的，请马上联系你的保健医生。

　　经过2天抗生素治疗后，排尿发热或疼痛没有减轻的。

　　你不能坚持服药或有严重副作用。

　　你不能把食品，液体，或药服下，因为觉得恶心或呕吐。

　　你的肾脏不适增加了（如腹部疼痛，发冷颤抖，高热）。

　　在使用2天的抗生素后你的症状不是变好反而更糟了。

　　预防

　　妇女和女孩在方便后应该从前往后擦(不是从后往前)，这有助于防止细菌从肛门进入尿道。

　　有规律的彻底排空你的膀胱，尤其是性交过后。

　　喝大量的液体。尤其蔓越莓汁已被证明有助于预防泌尿道感染。

　　有证据表明，蔓越莓汁可以降低细菌感染膀胱的风险。

　　展望

　　患有简单的膀胱炎或者肾盂肾炎的人，抗生素往往能够彻底的让人们痊愈。

　　如果没有及时治疗尿路感染，可造成永久性泌尿道疤痕。

　　肾盂肾炎如果没有及时治疗，可蔓延到血液中，造成了非常严重的感染。

　　尽管采取了适当的干预，1-3 %的人死于肾盂肾炎。

　　死亡降临在健康的人身上是罕见的，相关因素会出现预后不良或死亡，老年人或一般都较衰弱的人，肾结石，经常住院，糖尿病，镰状细胞病，癌症或慢性肾脏病等疾病。

　　高达50 %的婴儿和30 %以上的儿童泌尿道感染有解剖学上的畸形，儿科医生应该做下调查。

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