从中医角度看单纯性紫癜

　　单纯性紫癜是指无其他病症，自发地在皮肤、尤其在两下肢反复出现紫癜，不经治疗可以自行消退的一种出血性疾病。本病的病因及发病机制尚不十分清楚。可能是一种毛细血管壁异常所引起的。其束臂试验阳性，其他止血功能均正常。内脏和其他部位不发生出血。本病常在一个家庭内出现多例。主要见于女性，男性少见。因为本病有性别倾向性，并主要在月经期前出现，可能与内分泌有关。另外，也有人提出部分患者的血小板功能异常，也是导致本病的机制之一。

　　本病以出血症状，特别是皮肤出血斑及出血点为主，故其属于“紫斑”的范围。在《内经》这一医籍中对血的生理和病理有较深刻的认识，如《素问·痹论》说： “营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能人于脉也，故循脉上下，贯五脏六腑也”。其中的“营”，指的就是“血液”。《医宗金鉴·失血总括》中指出：“皮肤出血曰肌衄”。对于本病的发病机制，《外科正宗·葡萄疫》说：“感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄……”。朱丹溪认为发斑主要由热盛所致，《丹溪手镜·发斑》说：“发斑，热炽也”。至于发病部位，《医宗金鉴·外科心法·葡萄疫》中对发病部位有了明确的认识：“发于遍身，惟腿胫居多”。

　　历代医家治疗“血证”各有所长，而以明代《景岳全书》叙述得较完整，张景岳指出：“血虚微热者，宜凉补之”;“血有因于气虚者，宜补其气”;“血有动乱不宁者，官清之和之”。唐容《血证论》中提出治血四大步骤，指出：“惟以止血为第一要法。血止之后，其离经而未吐出者是为瘀血，……故以消瘀为第二法。止吐、消瘀以后，又恐血再潮动，则需用药安之，故以宁血为第三法。邪之所凑，其正必虚。去血既多，阴无有不虚，故又以补虚为收功之法。四者，乃通治血证之大纲”。至宋代时，以《太平圣惠方》为代表，已经有了许多以清热解毒、凉血消斑为主要治则的方剂。

　　诊断

　　1、发病特点：本病热盛血溢者属实证、热症，有时伴有外感的病史;而其他3型均有反复发作。皮肤紫斑时重时轻，病情发展较缓慢，病程长，且伴随症状较轻，故常被忽视。

　　2、证候特点

　　(1)皮肤青紫斑点或斑块，形状不一，隐于皮肤内，抚之不碍手。

　　(2)好发于四肢，以下肢多见。

　　(3)女性多见，月经期加重，伴月经过多。。

　　(4)有自愈倾向。

　　(5)除血热溢血的病程短、发病急，其余各型的病程长，反复发作，呈慢性过程。

　　鉴别诊断

　　丹毒：属外科疾病，以皮肤色红如红丹得名，轻者压之褪色，重者压之色不褪，但其局部皮肤灼热红肿与紫斑有别。

　　预后

　　本病的预后一般良好，不会对健康构成严重危害。紫斑较轻者，不需治疗，多可自愈。若为新病，属正盛邪实，通过正确的治疗，一般在1个月左右可获治愈。但本病多呈反复发作的过程，病程长，虚实夹杂，脏腑功能失调，故应积极治疗，以免日久产生变证。

　　预防

　　增强体质，防止外邪入侵;饮食上阴虚者应忌食辛辣;反复出血者应起居有节，匆过于劳倦，以免加重病情。

　　因本病为自发性出血，无明显诱因，并且无明显的伴随症状，故给预防带来一定的难度。依据本病的中医发病机制，预防上应采取增强体质，起居有节，匆过劳，发病后应注意休息。

（实习编辑：邝丽琼）