过敏性紫癜的应急处理

　　过敏性紫癜(allergic purpura)又称出血性毛细血管中毒症，是一种毛细血管变态反应性疾病，病变主要累及皮肤、粘膜、胃肠、关节及肾脏等毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加，以致造成出血症状。

　　[病因]

　　病因不明，可能与细菌、病毒、寄生虫感染、食物、药物、植物花粉及昆虫咬伤等过敏原诱发因素有关。

　　病变部位血管周围有中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸细胞及浆细胞浸润，真皮层血管周围有IgA(少量IgG，IgM)沉着。合并肾炎时，血中冷球蛋白可增高。

　　[临床表现]

　　发病前多数有呼吸道感染、发热、头痛、乏力、纳差等驱症状，少数可有腹痛、腹泻、呕吐、便血等胃肠道疾病。临床主要表现为皮肤紫癜，初起可为荨麻疹样，数小时后皮疹出血，渐变为暗红色，消退时遗有褐斑。紫癜成批出现，数日消退，但可反复出现，呈对称分布，以四肢伸侧为多。另外少数患者尚有关节肿胀、疼痛，关节腔渗出等症状及浮肿、少尿、蛋白尿、血尿等肾脏损害改变。个别病人尚有头痛、偏瘫、抽搐、昏迷等神经症状及咯血、哮喘等呼吸道症状。

　　[诊断要点]

　　(1)青少年多见，春秋季好发病。

　　(2)发病前有上呼吸道感染史及发热、头痛、倦怠、纳差等前驱症象。

　　(3)皮肤紫癜常对称分布，以四肢伸侧多见，分批出现，数日消退，但可反复出现。

　　(4)关节症状可有疼痛、肿胀，多累及膝、踝关节，呈游走性疼痛，关节腔可有渗血，但不化脓，不留后遗症。

　　(5)阵发性脐周或下腹部绞痛或持续性钝痛，并伴有恶心呕吐、腹泻、便血、腹部有压痛，但无肌紧张及反跳痛。

　　(6)肾脏受损多在发病后1～8周出现，表现为浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、高血压，严重者可导致慢性肾功能衰竭，一般多见于儿童。

　　(7)少数病人尚有头痛、偏瘫、抽搐、昏迷等神经损害症状及咯血、哮喘等呼吸道症状。

　　(8)实验室检查可有毛细血管脆性试验阳性，白细胞计数正常或轻度增高，血小板计数及出凝血时间均正常，IgG可增高。

　　[鉴别诊断]

　　(1)单纯紫癜患者应与血小板减少性紫癜、感染性血管性紫癜等鉴别，参见“血小板减少性紫癜”。

　　(2)关节肿痛者应与风湿性关节炎相鉴别，后者常有风湿活动，血清抗“O”抗体及血沉明显增高和增快，主要表现急性游走性、不对称性多关节炎，呈红、肿、热及触痛，运动受限等，可助鉴别。

　　(3)腹痛型过敏性紫癜患者应与急腹症相鉴别，前者除有腹痛、腹泻外，一般无肌紧张及反跳痛，而急腹症除腹痛外，尚有肌紧张及反跳痛等，可助鉴别。

　　[家庭应急处理]

　　(1)避免接触过敏物质。

　　(2)消除慢性感染病灶，驱除肠道寄生虫。

　　(3)出血时可使用大剂量维生素C、安络血及止血敏等改善血管通透性和脆性药物。

　　(4)腹痛时可用解痉药物如普鲁本辛、阿托品等，未穿孔者，可用热敷，也可达止痛作用。

　　(5)服苯海拉明25～50mg或扑尔敏4mg，每日2～3次等抗过敏药物，若同时配用10%葡萄糖酸钙常规量使用时，效果更好。

　　(6)口服强的松每日30～40mg，分次服用，症状好转后减量，疗程3～4个月，对减轻出血、腹痛、关节痛有明显效果。

　　(7)有肾脏损害而用其它疗法无效时，可在皮质激素应用基础上加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤，50mg/次，每日2～3次，见效后必为每日25～50mg/次维持治疗，待蛋白尿转阴后，改为隔日顿服，疗程为6个月。

　　(8)伴有穿孔等急腹症和严重出血性休克时，应尽快送往医院抢救。

（实习编辑：邝丽琼）