女性下尿路感染的常见病因与治疗

　　女性下尿路感染是一种常见病，发生率随年龄上升。1岁女孩菌尿发生率为1%~2%，1岁以后下降约为1%并持续到青春期，到已婚和生育期随年龄而持续增长。15~24岁，菌尿发生率为2%~3%，60岁时增加到10%，65岁以后为20%，80岁以后25%~50%。Maskell(1988)估计约50%的妇女在其一生中有过膀胱刺激症状的经历。

　　迄今为止，抗生素是治疗下尿路感染的主要方法,不断涌现的各种抗生素为临床提供了有效的治疗手段。但是，并非所有的病例都能取得很好的疗效。女性尿道短，大量细菌储存在入口和阴道前庭，很容易形成下尿路感染，不同年龄阶段的妇女发病原因不尽相同。为此，我们在国内率先提出女性下尿路感染分年龄阶段治疗的观点，经长期的临床观察，治疗成功率提高，复发率减少。在此介绍如下。武汉协和医院泌尿外科陈敏

　　1、青春前期女孩下尿路感染特点及治疗：

　　常见病因有家庭内有泌尿系感染患者，共同使用洁具，或在幼儿园毛巾混用，或在不洁水处游泳，或泌尿系先天性畸形，或神经性膀胱尿道功能障碍等。治疗的关键是去除病因(如泌尿系畸形需要手术治疗)，其他的类型可以在医生指导下使用适当抗生素，注意避免复发。

　　2、　青春期及生殖期妇女下尿路感染特点及治疗：

　　(1)无并发症膀胱炎　多见于新婚妇女、或初次有不洁性交史者。发病急，有尿频、尿急、尿痛等症状，尿中有白细胞及红细胞，对这一类患者我们采取单纯使用抗生素的方法三天即可治愈。

　　(2)　复发性尿路感染　下尿路感染反复发作，时好时坏，白带等其他病原检查可能发现白细胞、滴虫、真菌等。发病原因可能与女性解剖异常、反复不洁性交史、配偶或性交对方有泌尿系感染如前列腺炎、性病等因素有关。我们的经验是要特别强调注意妇科方面的主诉及检查，包括外阴搔痒、阴道分泌物异味，白带常规检查等。发现白带异常时要同时治疗阴道感染，治疗效果明显提高。要特别注意真菌性阴道炎存在的可能性，否则抗生素应用越多，症状越严重。有些患者在治疗过程中，有反复不洁性交史或男方有严重的泌尿生殖系感染，这种情况很难治愈，应当提醒患者，男方应同时检查并积极治疗前列腺炎、性病等。

　　3、绝经期妇女下尿路感染特点及治疗：

　　绝经期或绝经期后出现下尿路感染，反复发生，伴有会阴区干燥、灼热感、疼痛感等。这类患者体检时可以发现外阴萎缩,阴道壁充血，有明显触痛，部分患者尿道口黏膜明显充血水肿。

　　绝经期和绝经期后患者下尿路感染病因主要①雌激素水平降低,阴道、尿道黏膜上皮变薄,角化细胞减少，阴道自洁作用降低，细菌易于在前庭和阴道内繁殖,易发生阴道炎及尿路感染有多项研究证实雌激素缺乏(泌尿生殖系萎缩)是UTI的危险因素。因此我们对绝经妇女下尿路感染的治疗，除应用抗生素以外，还应用雌激素制剂，如利维爱，以及雌激素局部用药制剂如倍美力等，效果很好，尤其可以减少复发率。但是要注意不能长时间使用雌激素制剂建议在医生指导下进行。用雌激素制剂之前，,还需排除其禁忌证。②合并其他疾病导致反复感染，如糖尿病，尿道末端狭窄，逼尿肌收缩力减弱等均可能导致排尿功能紊乱等，这类患者应采用尿动力学检查，根据病因进行治疗。

（实习编辑：林伟容）