抗肿瘤药物：白细胞下降“元凶”

　　抗肿瘤药物对骨髓的抑制作用与血细胞的半寿期有关。红细胞的半寿期为120d，血小板的半寿期为5～7d，粒细胞的半寿期为6～8h。化疗后常先出现白细胞减少，然后再出现血小板减少，前者比后者常见且严重。化疗通常不会引起严重贫血。

　　白细胞尤其是中性粒细胞下降的程度与所用抗肿瘤药物的种类、剂量、用法、患者的一般状态以及以往接受治疗的情况等许多因素有关。

　　中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性 。

　　中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后发生感染的危险性呈正相关，最常引起感染的病原菌多为革兰氏阴性菌，感染的部位主要为消化道和呼吸道。

　　粒细胞减少的主要后果为严重感染的危险性增加。白细胞最低值≥1×10^9/L时发生感染的机会很少，但是，白细胞数在1×10^9/L以下持续7-10d，尤其是粒细胞绝对数低于0.5×10^9/L持续5d以上，发生严重细菌感染的机会明显增加。此时如果患者出现寒战和体温38.5℃以上，应做血培养和可疑感染部位排泌物的培养，并尽快应有效的广谱抗菌药物治疗。

　　利用生物工程技术生产的粒细胞——单核细胞集落刺激因子（GM-CSF）或粒细胞集落刺激因子（G-CSF）能促进骨髓干细胞的分化和粒细胞的增殖，从而减轻化疗引起粒细胞降低程度并缩短粒细胞减少持续的时间。

　　发现中性粒细胞下降时是否应用或需要用多少剂量G-CSF时，需要考虑以下三个问题：

　　①化疗药物的种类、剂量和联合用药；

　　②化疗开始和结束的时间至发现粒细胞下降的时间；

　　③患者的KPS评分情况和有无感染的易感因素。

　　对于KPS评分80分以上者，曾应用剂量较足的强降白细胞药如：NVB、TAT等，白细胞下降未到最低点的Ⅰ度抑制也需要G-CSF支持；反之如果Ⅱ度以上抑制也并非需要G-CSF支持。具体应用G-CSF剂量应充分考虑以上三种情况后决定，不应一概而论。

　　当患者的WBC在4.0-2.0×10^9/L 时，注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生，保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜，避免去公共场所，以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩，严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规，不宜食用生、冷及有刺激性的食物。

　　当WBC≤0.5×10^9/L 或ANC*≤0.5×10^9/L时，应给予保护性隔离措施。

　　简易隔离

　　入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单，每日对房间进行紫外线消毒2～4次，每次30min，室内用具用消毒液擦洗一遍，进入房间接触患者前用消毒液泡手3～5min。

　　层流室隔离

　　宜食用洁净、易于消化的半流质或流质，隔离房间洁净度为100级无菌层流房间，入住时需全身擦洗，换上消毒衣服，按层流要求进行隔离，常规应用抗菌素，最好两种或以上联合应用，对于疑有感染者进行血、分泌物培养。

　　皮肤护理

　　注意清洁腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下方等容易出现皮肤损伤感染部位。

　　严格无菌操作技术，进入隔离房间前用消毒液洗手。

　　大便后用1：5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染。

　　保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处每周消毒换药3次并等换药处干燥后再盖上敷料。

　　口腔护理

　　饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口。

　　用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3～5次。

　　上呼吸道护理

　　可指导患者进行咳嗽、深呼吸练习。

　　严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间。

　　泌尿道护理

　　嘱咐患者多饮水，保持患者每日尿量在2000～3000ml，注意观察患者尿液颜色的变化。

（实习编辑：古茜文）