惊!急性胰腺炎的生死48小时

　　“前后才20天，居然能长出石头来了?之前一直说只有胆囊息肉。”

　　“我签字同意还不算，医生还说要多一个亲属的签字，他们让我儿子也签字。”

　　“他入院的时候病情已经非常危重了，如果不及时正确处理，48小时内随时可能死亡。”

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　　52岁的于先生，中等个子，身形健硕。若不是在一年前被诊断为糖尿病，他几乎不怎么踏进医院，除了每年例行的体检外。然而，在09年那次体检后，时隔20天，于先生却被120急诊救护车送进了医院。意想不到的是，在这短短的48小时内，他差点丢掉性命!

　　专家介绍：

　　方驰华 教授、主任医师、博士生导师

　　现任南方医科大学附属珠江医院肝胆一科主任，从事肝胆胰外科临床诊治工作30余年，长期从事肝胆胰外科疾病的临床诊治和基础研究。在肝胆胰脾疾病腹腔镜微创外科治疗、原发性肝癌序贯综合治疗、复杂肝胆管结石综合治疗、肝硬化和先天性门静脉海绵样病变外科治疗、肝胆管肿瘤和胰腺肿瘤外科治疗等方面具有丰富的临床经验。（详细请点击>>)

　　出诊时间：周二、四、六、日(注：周二、周四上午为专家门诊)

　　出诊地点：珠江医院门诊楼东面三楼外科诊室

　　“海吃”生日聚餐惹来腹痛呕吐

　　“那天是我的生日，一帮朋友给我庆祝生日，我们在酒家吃饭吃得非常开心，我也喝了不少酒。晚上11点左右就开始出现上腹部疼痛，像刀割一样。我想可能是胃痛，于是自己吃了胃复安片。以前我胃不舒服的时候，吃这个很管用的。”

　　然而，在还没等到疼痛缓解之前，于先生突然出现了剧烈呕吐，将胃中食物倒腾一光。这种情况还是头一遭，很快地，于先生被120救护车送进了番禺某医院。在医院给与止痛治疗后，刀割状的疼痛却未见丝毫减弱。这时的于先生想起，自己多年来一直在市内某家大型医院体检，服务态度好，口碑也不错。为此，当天下午15时，于先生转入了其“信赖”的医院作进一步治疗。

　　“老实说，住进这家医院之后，虽然一直腹痛，但是我的心安定了许多，因为我信任它，我觉得这个病应该是没有什么大问题的，验一下血，拍一张CT，应该就可以知道如何对症治疗了。”于先生和他的家人都是这样期许着。但是，事实情况是怎样的呢?

　　“暴长”胆结石惹胰腺炎须手术

　　血常规提示：白细胞13.13G/L、中性粒细胞百分比90.8%;生化提示：血糖11.8mmol/L、血淀粉酶1162U/L;尿糖4+、尿淀粉酶：5995.00U/L;CT提示：胰周模糊，胆囊结石，胆总管下段结石，腹水。诊断为：1、急性胆源性胰腺炎;2、胆总管结石;3、2型糖尿病。

　　“结石”二字让于先生疑虑顿生，误诊还是暴病?20天前体检报告里只有“胆囊息肉”，20天之后却长出“石头”，而且还堵住胆管;手术还是转院?无论是体检还是调理血糖，多年来一直信赖这家大型医院，然而如此危急情况却“后知后觉”，还有违常规要两名亲属签字才进行手术。

　　持续的疼痛虽然让于先生处于浑浑噩噩的状态，但医院的一纸手术通知书却令他异常清醒。“我怎么能放心就这样被推进手术室呢?之前一直体检都没说过胆结石的，只是说有胆囊息肉，石头会一下子长出来吗?现在还说石头掉了出来，堵住了胆管。我都开始怀疑这个诊断是不是真的。”

　　“疑虑”促使二度转院微创治疗

　　晚上11时发病，次日上午转院，15时再度转院。短短的一天半时间里，于先生在病床上辗转了3家医院。最后，他来的了南方医科大学附属珠江医院肝胆一科。

　　此时的他，病情进一步恶化——血淀粉酶1389IU/L、尿淀粉酶29100IU/L。正常情况下，血淀粉酶不超过125IU/L，尿淀粉酶不超过500IU/L。

　　“对于急性胰腺炎的诊断，常见的方法包括查血淀粉酶、尿淀粉酶、血钙、腹腔穿刺和增强CT检查。对于一些病情非常危重的病人来说，是不具备充裕的时间用来作增强CT检查的。于先生当时的情况就是这样，因为当时更重要的是抢救治疗。”肝胆一科主任方驰华回忆道。

　　针对于先生的病情，急性出血坏死性胰腺炎最为凶险，其发病急，并发症多，病程进展快，48小时内即有可能因为胰腺炎导致的呼吸衰竭和循环衰竭而死亡，其死亡率高达30—40%。医院急诊对于先生进行了“围胰腺区域性微创双套管置管”。当时从腹腔内引流出大量暗红色血性腹水，留取标本查腹水淀粉酶为： 55100IU/L。

　　由于发病后24小时没有得到有效治疗，加上病情发展迅速，于先生在入院后的第二天病情突然恶化。血氧饱和度低，波动于90—93%之间;胸片提示：右下肺感染;急查血气提示：PH值7.456，pO250.5mmHg。所有的指征明显指向 “急性呼吸衰竭”，这是一个可怕的信号。因为急性出血坏死性胰腺炎最致命的并发症就是“呼吸衰竭和循环衰竭”。

　　(自制腹腔双套管，小管嵌在大管内)

　　知识点：胰周区域性微创双套管置管术

　　所谓的“微创”，即避免大面积的开腹手术，而在局部麻醉下，于患者腹部近胰腺处开取2个小孔，然后将自制腹腔双套管置于腹腔内胰腺周围，并持续腹腔冲洗，利用5-FU的抑制胰腺腺泡分泌胰酶的作用和大量生理盐水的稀释作用，使得腹腔内大量炎性细胞因子得到及时有效的清除。

　　(每日约10000毫升的腹腔冲洗液体逐清亮)

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