漫谈外阴恶性肿瘤

　　一、鳞状细胞原位癌：发生与外阴的原位癌比较少见。起始于大阴唇、小阴唇或阴道前庭部的皮肤或粘膜上皮，病灶表面多种多样，通常为略凸起的红斑，或呈糜烂、表浅溃疡，也常有乳头样增生或开发于外阴白色病变。

　　本病好发于40岁左右妇女，常在外阴慢性炎症上皮增生的基础上发生，一般病程进展缓慢，可存在10-20年而无明显改变，但也可在整个发展过程中的任何时期骤变成为浸润癌。

　　二、外阴鲍文病：外阴鲍文病又称表皮内癌，该病与原位癌属同一意义，和子宫颈原位癌一样，癌细胞局限于表皮内，未突破基底膜侵入间质内。

　　本病常见于老年妇女，发生年龄为25-73岁，平均65岁，近年来发生年龄逐渐年轻化，与产次关系不大。主要症状为外阴部瘙痒，有时局部出血或疼痛。肉眼观察，上述病变常发生于大、小阴唇，亦可波及会阴或阴蒂，甚至累积阴道口粘膜。
　
　　三、外阴鳞状细胞癌：发病率：一般报道，外阴鳞癌约占女性生殖器恶性肿瘤的3-5%。天津医学院收治的2138例妇科恶性肿瘤病例中，外阴癌67例，占3.1%；北京协和医院45例，占同期妇科恶性肿瘤的2%；江西省妇女保健院51例，占2.6%。

　　发病年龄：外阴癌发病年龄分布较广，但常见于绝经后老年妇女，以60-70岁为最多见，年龄最轻者为22岁。国外报道，平均发病年龄为60岁，例如Hacker等报告的100例外阴癌，年龄为30-84岁，平均59岁，约75%的病例发生于50岁以后；Japaze等报道192原发性外阴癌，年龄21-86岁，平均50岁，原位癌39岁，浸润癌66岁。国内北京协和医院37例外阴鳞癌，年龄28-66岁，平均49.2岁；上海医科大学总结79例原发性外阴恶性肿瘤，年龄34-72岁，平均50岁；山东省立医院报道的52例外阴癌，年龄22-69岁，平均51岁。由此看来，国内患者平均年龄较国外小10岁左右。

　　四、疣状鳞状细胞癌：疣状鳞状细胞癌为罕见的高分化鳞癌，实际上是鳞状细胞癌的一种亚型，临床上无典型的恶性表现，它与巨大尖锐湿疣、良性鳞状上皮乳头状瘤很相似，常呈疣状生长。镜检可见鳞状上皮增生变厚，呈乳头状伸入上皮下间质，癌细胞团周围显示侵蚀样，但无真性间质浸润，通常基底膜完整，癌细胞高度分化，有明显间桥，偶见核分裂。

　　五、外阴基底细胞癌：外阴基底细胞癌较少见。好发于绝经后老年妇女，平均年龄60岁左右，主要临床表现为外阴痒、烧灼感和慢性溃疡；有时无明显症状或仅发现外阴部肿块。病变部位以大阴唇最多见，也可发生于小阴唇和阴蒂，常呈结节状隆起，中心形成溃疡，底部发红，边缘卷曲呈侵蚀样。

　　六、 外阴腺癌：（一）前庭大腺癌：早期为位于小阴唇内侧深部硬结，表面光整，易误诊为巴氏腺炎性肿块；肿瘤发展增大时，可延伸到大阴唇和阴道下部，并且固定、表面破溃，有浆液血性分泌物渗出，较易侵犯会阴与肛体肌。（二）尿道旁腺癌：罕见。检查时可见暗红色息肉状突出于尿道口，位于粘膜下。（三）汗腺癌：少见。属低度恶性，多来自大汗腺，亦可由小汗腺发生。肿瘤常位于大阴唇，单珐好多发，局部呈暗红色结节，可突出皮肤表面。

　　七、 外阴帕杰病：外阴帕杰病又称外阴湿疹样癌，是一种具有一定特征的上皮内癌，常见于老年妇女，多发生于绝经后，有瘙痒史，病程长，好发于大阴唇、会阴及肛门周围的皮肤，但不侵犯阴道粘膜。
病灶呈红斑样略凸出于皮肤表面，边界清楚，有时结痂及渗出，故又称癌性湿疹。

　　八、 外阴恶性黑色素瘤：外阴恶性黑色素瘤又称黑色素癌，是外阴恶性肿瘤中恶性程度最高的肿瘤，约占外阴恶性肿瘤的3.9-9.9%多半由黑痣而来，其发生与长期慢性刺激及外伤等诱因有关。

　　九、外阴肉瘤：临床表现为外阴肉瘤可发生在任何年龄，但好发年龄平均为40岁，半数以上发生于大阴唇，其次为阴蒂与小阴唇，偶见前庭大腺纤维肉瘤。主要症状为外阴部肿块，疼痛及破溃后出血。肿瘤开始为边界清楚的结节，带蒂或呈弥漫性浸润，可保持多年不进展，未引起注意。以后由于创伤或慢性刺激而迅速发展，短时间内增大或溃烂，并发生转移，主要途径为血管和淋巴管，尤其是生长快与恶性程度较高的平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤和脂肪肉瘤，常见于肺、骨骼、肝和脑等远处转移。

　　十、 外阴转移癌：外阴转移癌约占外阴恶性肿瘤的3-4%，多数来自子宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌和绒毛膜癌，经阴道累及外阴，亦可经淋巴或血性逆流转移至外阴；少数来自卵巢、胃肠道、肾、膀胱及乳腺的癌肿，晚期直肠癌也可直接蔓延或经会阴淋巴转移至会阴部。转移瘤呈单个或多发，常为皮下局限性病灶，覆盖皮肤可无明显改变，但晚期可因肿瘤坏死而破溃。转移性腺癌往往在早期即侵犯表皮，使肿瘤与皮肤紧密粘连。