乳房重建，离根治术患者还有多远？

　　乳房重建，想说爱你不容易!

　　对于需要行根治术的大部分乳腺癌女性来说，她们需要接受痛苦的“两重门”——

　　第一重门是追求生命的痛苦，乳腺癌患者在面对“切”与“不切”的问题时，首先想到的就是“切可以保命”;第二重门是追求生命的质量，乳腺癌患者在根治术之后，随着各种治疗的结束，各种指标的恢复，往往开始关注自身的缺陷。

　　“在对乳房切除病人的随访中发现，大部分的病人在3或5年之后，在内分泌治疗结束之后，往往失去了随访的可能，这里的原因很多，除了觉得自己的身体没有什么大碍而放松警惕之外，更重要的是病人担心复查会听到不好的消息，也不愿意被继续贴上‘乳腺癌患者’的标签，从心理期望能够忘却自己曾经切除乳房的记忆。”

　　“而乳房重建往往需要更多的医患沟通，包括行根治术之前的沟通、术后随访的沟通，但是，基于患者术前重‘保命’轻‘美态’，术后重‘忌讳’轻‘沟通’的特征，我国的乳腺癌根治术患者对了解乳房重建、接受乳房重建的可能性变得很小。”

　　以上种种，皆源于乳腺外科工作的实际现象，对此，从事乳腺外科工作多年的王宁霞主任深有感触。

　　那么，为什么乳房重建在国内患者眼中如此遭受“冷遇”了，归结原因大致有三：

　　其一，社会的‘跟风现象’影响乳房重建的“被接受”

　　谈及人们对乳房重建的认识，不得不先谈谈大众熟悉的“丰胸整形”。随着整形医疗的不断发展，加之娱乐界、影视界的不断刺激，“丰胸整形”几乎被“普及化”。在接受“丰胸整形”的群体中，有的是地位显赫权势耀眼的名媛，也有背井离乡省吃俭用的女工。而在这部分主动选择“丰胸整形”的群体里，很多人是不需要的，仅仅是因为跟风所以选择了“挨刀”。反之，由于人们对乳房重建的认识不足或误解，往往认为“乳房重建”是多此一举，甚至会造成癌变转移。如果在乳腺癌根治术中10个病人8个进行了乳房重建，可能剩下的2个病人也会尝试。但是目前的情况是10个病人里都没有2个进行乳房重建，因此，在乳腺癌根治术的患者中没有形成‘乳房重建’的‘跟风’现象，乳房重建没有很好地“被接受”。

　　其二，社会的‘医患关系’影响乳房重建的“被接受”

　　根据手术的时间，乳房重建可以分为I期乳房重建和II期乳房重建。是否选择乳房重建?选择哪个时间进行乳房重建?这是医生与患者共同讨论的结果。国外一般的模式是：在行乳房根治术之前，乳腺外科的医生会与病人沟通，告诉病人关于术中切除的部位是多少，切除之后的种种可能是什么，是否合适进行乳房重建，根据病情判断乳房重建的最佳时间;如果不能进行I期乳房重建的，在乳腺癌根治术后，医生和病人保持紧密的随访关系，经过一系列治疗之后，如果病人依然有意愿、有需要进行乳房重建的话，将返回医院进行详细检查，确认是否能进行乳房重建，再进行II期乳房重建。然而，国外的模式对于目前我国乳腺外科开展乳房重建的近况而言，这只是一种“理想”的模式。不管是从乳房重建知识的普及，还是医患关系的互动方面，都存在着影响乳房重建的“被接受”。

　　其三，国内不同科室的有 ‘间隙’合作影响乳房重建的“被接受”

　　目前，我国乳腺癌根治术后的乳房重建处于起步期，从病例资源方面来说，不管是肿瘤医院还是综合性医院乳腺外科的患者，对乳房重建的需求量还是比较小的。而且国内医院的相关科室对于乳房重建的配合工作存在着‘间隙’。国外医院在对乳腺癌病人进行穿刺活检后，确定要做根治术了，事先会沟通好是否需要做乳房重建，如果要的话，相关科室会提前配套好，往往是乳腺外科做完根治术后，马上转交给整形外科(有的医院专门有重建科)接着操作。而我国的肿瘤专科医院一般没有开设专门的整形外科，只有综合性医院才开设有整形外科，但是，基于目前国内医疗资源的有限性，对于那些在根治术过程中要求进行I期乳房重建的患者，可能会出现这样一种情况：需要整形外科参与手术时，因为‘事出突然’而不能及时得到整形外科的配合，可能导致乳房重建效果的不尽完美。

　　正是基于以上原因，当一个女性因为乳腺癌而需要切除乳房时，除了产生对生命丧失的恐惧之外，没有想到“乳房重建”可能会带来“失而复得”的可能性，而是“保住我的性命就万幸了”，放弃了选择I期乳房重建的可能;当三或五年之后，确认性命无误时才意识到失去乳房的缺失是如此可怕，可能尝试了佩戴义乳，可能尝试了心理咨询，但是，此阶段的大部分女性依然没有采取II期乳房重建……

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