恶性肿瘤输血

　　恶性肿瘤患者的治疗常以手术、化疗和放疗为主，但在化疗和放疗之后，患者常因骨髓抑制等引起出血和感染，手术亦可能引起严重的出血，因此输血也是肿瘤患者的重要支持治疗手段之一。

　　一、输血原则

　　1、Hct＜0.30～0.33、Hb＜70g/L时才考虑输血；

　　2、血小板计数＜（15～20）×10^9/L的化疗和放疗患者，视情况可进行血小板输注或预防性血小板输注；

　　3、血小板减少伴感染、凝血机制障碍或肿瘤侵犯部位有明显出血者，虽此时血小板计数较高，仍需进行预防性血小板输注；

　　4、治疗性粒细胞输注要严格掌握指征，只适于中性粒细胞计数＜0.5×10^9/L，有严重的细菌感染且经抗生素治疗48~72小时无效的患者；

　　5、原发性肝癌或转移性肝癌晚期患者，常合并肝功能衰竭，凝血因子缺乏，临床表现为出血，可考虑相应的成分输血；

　　6、出血伴纤维蛋白原血症的患者如DIC患者，可考虑输血。

　　二、血液品种的选择

　　1、贫血患者选用辐照红细胞、或去除白细胞的红细胞，也可适当选择输注悬浮红细胞、冰冻红细胞等；

　　2、预防性血小板输注选用辐照血小板、去除白细胞的血小板。

　　3、每次输注的机采粒细胞剂量＞1.0×10^10/L个粒细胞，每天输注一次，连续4～5天，直到体温下降或证明无效为止；

　　4、对肝癌患者，可输注FFP补充相应的凝血因子，FFP首次剂量为（10～15）ml/kg，维持剂量为（5～10）ml/kg；

　　5、出血伴纤维蛋白原血症如DIC患者可输注冷沉淀，常用剂量为1～1.5U/10kg。

　　三、注意事项

　　1、严格掌握输血原则，避免不必要的输注，可减轻或防止输血诱发的免疫抑制，当必须输血时，尽量选用成分输血；

　　2、某些肿廇会引起血型抗原的改变（减弱），为避免输血发生错误，在给肿瘤患者检查血型时，一定要进行正、反定型，若正、反定型结果不一致，要迅速查明原因，在排除试剂质量、技术、药物和人为因素后，可采取下列方法：

　　（1） 试管法凝集试验可室温下孵育30分钟，以增强抗-A、抗-B与抗原的结合力。

　　（2） 酶处理患者红细胞，经木瓜酶、无花果酶和胰腺酶处理过的红细胞能增强与抗-A、抗-B的反应；

　　（3） 用人血清抗-A、抗-B进行吸收放散试验检测红细胞弱A和弱B抗原；

　　（4） 检测患者唾液中的A、B和H血型抗原物质，有助于查明分泌型个体ABO血型正反定型不符的原因。

　　（5）血型一经鉴定，即应输注同型血液而不应输O型血液。

（实习编辑：古茜文）