子宫颈外翻中西医诊断治疗

　　中医病名为带下病。

　　一、定义及释义

　　子宫颈外翻，即是指子宫颈内膜外翻，常常是由于分娩时宫颈裂伤较大，未能及时修补，颈管粘膜自行愈合，形成一般较坚实的纤维性疤痕。外口松弛，常感染致水肿、充血，宫颈变大、肥厚，宫颈内膜突出子宫颈管之外，或者对干裂伤未能及时手术修补形成的瘢痕挛缩，使宫颈粘膜暴露于外而形成子宫颈内膜外翻。

　　二、病因

　　西医病因

　　由于分娩时宫颈裂伤较大，未能及时修补，颈管粘膜自行愈合，形成一般较坚实的纤维性疤痕。外口松弛，常感染致水肿、充血，宫颈变大、肥厚，宫颈内膜突出子宫颈管之外，或者对干裂伤未能及时手术修补形成的瘢痕挛缩，使宫颈粘膜暴露于外而形成子宫颈内膜外翻。

　　流行病学

　　多见子宫颈裂伤的经产妇。

　　三、发病机理

　　子宫颈外翻多见子宫颈裂伤的经产妇，因裂伤较宽而颈管内的柱状上皮外翻，最易造成细菌侵入，引起感染，若不及时治疗，炎症可沿着宫颈管上行，造成子宫内膜炎和输卵管炎，又可沿着子宫韧带、主韧带扩散造成盆腔炎等，所以及时处理宫颈裂伤，积极治疗宫颈外翻是十分重要的。

　　四、诊 断

　　中医诊断

　　辨 证:

　　带下病是以带下异常为主证，所以辨证时当以带下的量、色、质、味的变化为重点。查其胞宫及子户受损之轻重，结合全身症状辨其寒热虚实。宫颈外翻感染所致的带下病与其它带下不同，表现以热为主。但新产后，亦有本虚之象。临床时应予详查。

　　1．黄带

　　主证：带下量多、色黄、质稠或清稀、或秽臭，舌质红，苔黄，脉滑数。阴道窥器检查见子宫颈外口较宽，有接触性出血。

　　分析：湿热之邪侵袭损及子户，直伤胞脉以致带脉失约，则带下量多、色黄、质稠或清稀、或秽臭。舌质红，苔黄，脉滑数为湿热内侵所致。

　　2.赤带

　　主证：带下量多，似血非血，色淡红，质稀，面色不华，精神萎靡，舌质淡少苦，脉细弱。阴道窥器检查：子宫颈外翻，从宫内四处向外流出淡红色分泌物，宫颈表面光滑或糜烂。

　　分析：多因产后子户损伤，营血受损，带脉失约，则见带下量多，似血非血，日久不止，色淡，。质稀；若有气血亏虚则面色不华，精神萎靡。舌质谈少苔，脉细弱。

　　3.脓性带

　　主证：带下量多，色质如脓液，有臭味，阴痒、阴痛，或发热，小腹痛。舌质红，苔黄，脉滑数。阴道窥器检查：子宫颈裂伤、粘膜外翻、充血糜烂，或宫颈上下唇红肿，接触出血。指诊：子宫颈外口较宽、触痛。

　　分析；由于产后于产损伤，邪毒乘虚而入，胞脉受损，带脉失约，故带下量多、色质如脓，有臭昧；湿毒秽浊蕴遏子户，则阴痒、阴痛、发热、小腹痛。舌质红，苔黄，脉滑数均为湿毒蕴结所致。

　　西医诊断

　　诊断标准：

　　本病的参考诊断标准如下：

　　1.症状：以白带增多为主要临床表现。未感染时症状不明显；若并发感染，则阴道粘液脓性分泌物增多，甚至有接触性出血。下腹部或腰骶部疼痛。

　　2.体征：阴道指诊示宫口外口较宽，有时可感觉触到颈管中的纵形皱襞。阴道窥器视诊见子宫颈口横裂或呈星状变；宫颈前后唇距离拉远，可见颈管下端的粘膜皱壁。并发炎症时，宫颈前后唇明显肥大，红肿，表面附有粘液性分泌物，用3%醋酸溶液涂抹局部，可显示一致性的葡萄状或面条状凸起   

　　诊 断：详细询问病史，细心检查，排除宫颈糜烂及早期宫颈癌就可诊断。

　　症 状：以白带增多为主要临床表现。未感染时症状不明显；若并发感染，则阴道粘液脓性分泌物增多，甚至有接触性出血。下腹部或腰骶部疼痛。

　　体 征：

　　1.分泌物增多，质粘稠或透明如蛋清样及黄脓样。

　　2.重者为血性分泌物，或接触性出血。

　　3、小腹坠胀，腰酸背痛。

　　4. 继发尿道炎、膀肌炎等。

　　体 检：

　　阴道窥器检查，可见子宫颈口横裂或呈星状变；宫颈前后唇距离拉远，可见颈管下端的粘膜皱襞；感染时，宫颈前后唇明显肥大、红肿，表面附有粘液性分泌物。阴道指诊可及宫颈外口较宽，有时可感觉触到颈管中的纵形皱襞。

　　实验室诊断：

　　1.并发炎症时，可用3%醋酸溶液涂抹局部，可显示一致性的葡萄状或面条状凸起。

　　2.阴道分泌物涂片检查，可查到大量由细胞或致病菌。

　　1.虽有膀优刺激症状，但尿常规正常。

　　1.宫颈涂片查癌细胞，未查到癌细胞及核异质，可查到大量白细胞。

　　鉴别诊断

　　l.与宫颈糜烂相鉴别：宫颈外翻与宫颈糜烂临床表现相似，都可以引起白带增多，所以必须通过阴道窥器及内诊检查方能区别。宫颈外翻内诊可触及宫颈外口较宽，有时可感觉到颈管中的纵行皱襞，宫颈口常呈星状变，而糜烂面的大小与窥器撑开程度有关。宫颈糜烂的宫颈阴道部呈鲜红色，宫颈表面平滑或是颗粒状，糜烂面大小与窥器撑开程度无关。

　　2.与早期宫颈癌相鉴别：子宫颈外翻并肥大应与早期宫颈癌相区别，二者在外观上易混淆，只有经过阴道及宫颈涂片，或宫颈活体组织检查才能诊断。子宫颈外翻无癌细胞，宫颈癌可查到癌细胞。

　　五、治 疗

　　中医治疗

　　治法与方药：

　　本病治疗方法要本着急者治其标，援者治其本的原则，对子宫颈外翻合并感染者要控制感染，即以清热解毒为主，若合并血虚者要以养血益气为主，常用治法有以下几种。

　　（一）辨证选方

　　1. 黄带

　　治法：清热利湿

　　方药：止带方加减：猪苓15g，茯苓15g，车前子15g，泽泻15g，茵陈15g，赤芍15g；丹皮15g，黄柏15g，桅子15g，牛膝15g。带黄质稠者加公英25g，地丁15g；伴腹痛者加败酱草15g，桃仁15g。

　　2. 赤带

　　治法：补血益气，固涩止带

　　方药：胶艾汤加味：当归15g，川芎10g，阿胶15g，炒艾叶15g，炙甘草15g，白芍25g，熟地20g，赤石脂15g，煅龙骨15g。体倦乏力加黄芪30g，党参259。

　　3、脓性带

　　治法：清热解毒，化湿止带

　　方药：五昧消毒饮加减：蒲公英25g，金银花25g，野菊花15g，地丁20g，天蔡子15g，白花蛇舌草25g，樗根白皮15g，白术15g。发热者加大青叶15g，败酱草15g；脓带、小腹痛加桃仁15g，元胡15g，苡米15g。

　　（二）专方验方

　　l、二黄三白汤：川黄连15g，黄柏15g，香附15g，白石脂15g，白术15g，白芍20g，樗根白皮 15g。加水 1000ml，煎至 300ml，取汁100ml，日三次温服。适用于湿毒所致黄带或脓性带。

　　2.鹿角菟丝子汤；鹿角霜15g，菟丝子15g，杜仲15g，白术15g，莲须15g，芡实15g，白果15g，牡蛎25g。加水1000ml，煎至300ml，取汁100ml，日三次温服。适用于白带清稀，久下不止，面色苍白，神疲乏力，形寒肢冷，头晕眩。心悸气短之候。

　　中药：

　　(1)苦参栓：具有抗菌消炎之功能。治疗湿热型宫颈糜烂，症见白带增多、色黄粘稠、臭秽，小便少，苔黄等症。外用每晚1粒，塞入阴道深处。

　　(2)云南白药：具有活血化瘀、消炎散肿之功效。可用于治疗宫颈外翻，以局部用药为主，加凡士林调匀成膏。

　　针灸：

　　体针选穴：关元、带脉、肾俞、次liao、照海、大赫、气穴、腰眼、小肠俞。

　　方法：每次取4～5穴，毫针针剂用补法，留计30分钟，每日1次，10次为1疗程。

　　西医治疗

　　（一） 一般治疗：1、注意休息，禁止性交。2、注意经期卫生。

　　（二）对症疗法：1、控制感染：可通过阴道分泌物涂片培养检查出的致病菌来选择抗菌素。2、对严重裂伤伴有明显症状者可先控制感染，再行宫颈修补术。

　　（ 三）物理疗法：

　　子宫颈裂伤合并宫颈糜烂者可行电熨或激光疗法。

　　其他治疗

　　宫颈外翻则宫颈外口松弛，常有感染，宫颈慢性淤血及宫颈慢性炎症，以至水肿充血的宫颈内膜突出于宫颈之外。由于宫颈粘膜的抵抗力较鳞状上皮弱，暴露后极易感染。西医治疗应按慢性宫颈炎的方法治疗，可给予宫颈局部用药。与此同时，应用清热解毒中药配合外阴熏洗，并以健脾益气、清热利湿中药内服，可以收到比较理想的效果。

　　历史考证

　　《血证论》指出；“带脉属脾经”，“下系胞宫”，“若脾土失其冲和，不能制水，带脉受伤，注于胞中，因发带症。”反之，胞宫受损，直接影响带脉，带脉失约则导致带下病。古人把带下分为白、黄、赤、青、黑五色，其成因不外乎外感、内伤二类，故临床必须辨寒热虚实，审因论治。