婴幼儿外阴炎infantvulvitis

　　中医病名

　　阴痒。

　　定义及释义

　　婴幼儿外阴受到致病菌的感染而出现充血、水肿等改变，称为婴幼儿外阴炎。由于婴幼儿外生殖器发育尚未成熟，抗感染能力低，特别是当婴幼儿全身性抵抗力下降时，更易使致病菌侵入。婴幼儿外阴炎常与阴道炎同时存在，临床以外阴瘙痒、红肿，分泌物增多及尿道口、阴道口粘膜充血、水肿为其特征。急性期可造成小阴唇粘连，尿道口及阴道口被遮盖，仅在其上方或下方留一小孔，尿液由此排出。因此，有时会被误认为泌尿生殖器官畸形。

　　其临床以外阴红肿、瘙痒、疼痛为其特征，或伴有分泌物增多。

　　病 因

　　西医病因

　　引起婴幼儿外阴炎的致病菌，主要为化脓性葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及变形杆菌，少数外阴炎为阴道异物所引起。

　　发病机理

　　由于婴幼儿体内缺乏雌激素，外阴皮下脂肪少，局部营养状态差。因而抵抗力弱，且由于大阴唇末发育成熟，阴蒂、阴道前庭、尿道口均暴露于外，常易受损伤，而有利于细菌的侵入，尤其在局部卫生不洁、阴道塞入异物等情况下，更易发生外阴的炎症。

　　病机探微

　　祖国医学认为，本病的发生多由于婴幼儿卫生不洁，或外阴部有损伤后，湿热之邪乘机侵入，蕴结于阴器，致使外阴痒痛难忍。

　　诊 断

　　中医诊断

　　辨 证:

　　本病以外阴红肿、痒痛，或分泌物增多为其临床特征，多为湿热蕴结阴器所致。临证时应注意与婴幼儿外阴湿疹相鉴别，后者可见丘疹及红癍，并常遍及身体的其它部位。

　　湿热蕴结

　　主证：外阴红肿、痒痛，带下量多色黄，小便短赤，哭闹不安，或阴部粘连。

　　分析：湿热之邪内侵，蕴结于阴器，故致外阴红肿痒痛或有粘连；湿浊秽液下注，则可见带下增多，色质异常；膀胱湿热、气化不利故见小便短赤；湿热内扰、痒痛难忍，故小儿哭闹不安。

　　西医诊断

　　诊断标准：

　　本病的参考诊断标准如下。

　　1.临床表现：外阴痒痛，分泌物增多，外阴、阴道口及尿道口粘膜充血、水肿或有小阴唇粘连。

　　2.实验室检查：取分泌物涂片，用革兰氏染色查到致病菌；或分泌物培养有致病菌生长。

　　症 状：患儿哭闹不安，常用手搔抓外阴部。

　　体 征：外阴红肿痒痛，有多量分泌物，可呈脓性。阴道前庭粘膜充血、水肿或小阴唇粘连，尿道口或阴道口被遮盖，尿流变细，自小阴唇间小孔流出。如为阴道异物造成的外阴阴道炎，可见阴道分泌物特多，且为血、脓性，有臭味。

　　体 检：外阴红肿痒痛，有多量分泌物，可呈脓性。阴道前庭粘膜充血、水肿或小阴唇粘连，尿道口或阴道口被遮盖，尿流变细，自小阴唇间小孔流出。如为阴道异物造成的外阴阴道炎，可见阴道分泌物特多，且为血、脓性，有臭味。

　　实验室诊断：可取外阴或阴道分泌物涂片做革兰氏染色，或做分泌物培养以明确致病菌，并注意除外滴虫或霉菌感染。

　　鉴别诊断

　　1.滴虫或霉菌性外阴炎：由于婴幼儿的阴道PH呈碱性，缺乏糖原，不适合霉菌及滴虫的繁殖与生长，因此，婴幼儿的霉菌或滴虫性外阴炎极为少见，临床须鉴别时可做分泌物的涂片及培养。

　　2.蛲虫性外阴炎：由肠道蛲虫通过粪便传至外阴、阴道而引起的外阴的炎症。其特点为外阴及肛门处奇痒，分泌物量多，呈稀薄的黄脓性。可通过粪便虫卵检查及肛门周围或外阴见到蛲虫以资鉴别。

　　3.幼女急性淋病：以局部疼痛、排尿困难为其特征，检查时可见分泌物增多，前庭、尿道口、外阴部甚至肛周，出现红肿破溃，分泌物涂片可找到典型肾形的革兰氏阴性双球菌。

　　治 疗

　　中医治疗

　　治法与方药：

　　本病在治疗上，当以清热化湿止痒为主，可内外结合治之。

　　本病的治疗当以清热利湿止痒为主，宜采取内外合治的方法。

　　一、辨证选方

　　湿热蕴结

　　治法：清热化湿止痒。

　　方药：泻黄散加味。霍香、茯苓皮、炒黄柏、炒黄芩各6g，生石膏10g，山药、防风、焦山栀各4.5g，甘草3g。

　　二、专方验方

　　1.地丁10g，黄柏、苦参、地肤子、白鲜皮各sg。每日1剂，水煎服。

　　2.苦参、黄柏各10g，荆芥、防风各sg。每日1剂，水煎服。

　　三、其它疗法

　　(－)熏洗法

　　1.黄柏20g，苦参、白鲜皮、蛇百草各15g，金银花、土茯苓各10g。煎场外洗，每日1次。

　　2.虎杖30g，土槿皮、苦参各20g。每日1 次，煎汤外洗。

　　(二)外搽法

　　1.黄柏、黄连各15g，冰片0.5g。共研细末，制成膏剂，高压消毒后外用，每日1次，外搽适量。

　　2.黄连、青黛、芒硝各15g，冰片 1.5g，上药共研细末，每日1次，涂搽外阴患部。

　　中药：

　　1.紫草油：具有清热凉血、消肿止痛之作用。主治痈疽溃疡等，可用于细菌感染所致的婴幼儿外阴炎。每1～2日涂药二次，适量摊子纱布上贴敷患处。

　　2.妇炎平胶囊：具有清热解毒、燥湿止带、杀虫止痒之功效。主治各种外阴炎、阴道炎，可用于治疗婴幼儿外阴炎。每次药粉适量外涂，每日1～2次。

　　西医治疗

　　婴幼儿外阴炎的治疗以应用抗生素控制感染为主，同时可配合局部治疗。

　　1.一般疗法

　　应注意婴幼儿外阴卫生，保持外阴的清洁干燥。同时可每日用1：1000O高锰酸钾液清洗外阴。

　　2.抗感染治疗

　　可根据药敏试验选择抗生素口服或肌注，或直接选用广谱抗生素。

　　3.局部用药

　　于每日高锰酸钾坐裕后外涂抗生素软膏，如黄连素软膏等。对于小阴唇有粘连者，可在局部消毒后，用手指向下、向外分离粘连，粘连牢固者，可用小蚊式钳自小孔处插入进行分离，分高粘连后，须每日用消毒凡士林软膏涂擦，防止再次粘连直至上皮正常为止。

　　历史考证

　　《景岳全书·妇人规》谓：“妇人阴痒，……微则痒，甚则痛，或为脓水淋漓，多由湿热所化。”