急性白血病应赶早接受移植

　　急性白血病怎样治疗预后好呢？意大利Aversa等进行的回顾性研究表明，对于高危复发的急性白血病患者，可以尽早选择单倍体供者进行造血干细胞移植，患者预后较好。

　　几乎所有的白血病患者，包括由于存在高危复发而急需接受异基因造血干细胞移植的患者和那些找不到血缘相关以及非血缘相关的HLA相合供者的患者，家庭成员中配型不合的单倍体供者是造血干细胞移植的一种快捷资源。

　　在Aversa等进行的两个主要位点不合的移植中，移植物混有的T淋巴细胞可引起严重的急性移植物抗宿主病（GVHD）和移植物反应，但在通过免疫抑制去髓性处理后，输注大量去T细胞的造血干细胞，上述反应是可以克服的。

　　该研究纳入90例急性髓细胞白血病（AML）患者和48例急性淋巴细胞白血病（ALL）患者，患者平均年龄为28岁（范围9~62岁），移植患者中有危险因素而且处于第1次完全缓解期（CR1）者40例（29%），处于第2次完全缓解期（CR2）以上者43例（31%）和复发的55例（40%）。

　　在有合适供者首次接受移植的134例患者中，125例移植成功（93%），8例接受了2次移植，总计移植成功共133例（96%）。

　　移植后未预防性使用任何免疫抑制情况下，发生Ⅱ~Ⅳ级急性GVHD者7/133例，发生慢性GVHD者5/106例。

　　完全缓解和复发患者在移植后与白血病无关的累计死亡率分别为36%（19%~53%）和40%（19%~66%）。38/51例患者的死亡与感染相关。

　　移植前疾病状况是患者复发和无事件生存最主要的影响因素。CR和复发ALL患者的移植后复发率分别为27%（12%~45%）和60%（30%~80%，P=0.006）。CR和复发AML患者的移植后复发率分别为17%（8%~29%）和46%（29%~61%，P=0.0001）。ALL患者和AML患者复发后接受移植的无事件生存率分别6%和13%。

　　在这些移植者中，在任何一个缓解期的ALL和AML，其移植后无事件生存率分别为38%和50%。

（实习编辑：古茜文）