急性盆腔炎临床治疗体会

　　[摘要]目的 探讨急性盆腔炎的发病原因、临床特点、治疗效果及预后。方法 对136例急性盆腔炎患者就诊时临床症状、体征进行分析。结果 120例患者用抗生素联合应用治疗获痊愈，16例行手术治疗。结论 急性盆腔炎早期治疗，据药敏试验针对病原体进行治疗要足量、足疗程、多剂联合应用，努力使急性盆腔炎彻底治愈，防止其转化为慢性。

　　[关键词] 盆腔炎 革兰氏阴性双球菌 抗菌素

　　盆腔炎(PID)是妇科的常见病和多发病，多发生于性活跃期妇女。其发生率居高不下，[1]且有增高趋势，严重影响妇女的身心健康。本文总结了136例急性盆腔炎临床治疗资料分析如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 自2003年8月～2008年8月共收治急性盆腔炎患者136例，全部病例均通过血β-hcG及B超检查，排除外科宫外孕等其他疾病，根据患者年龄及婚姻情况分：已婚132例，未婚(均有冶游史)4例，年龄在17~49岁，平均年龄32岁。据病史分：人工流产术后及产后发病16例，月经期有盆浴史者10例，月经期或阴道不规则流血期有性交史者16例，月经后1d内有性交者48例，无明确诱因者46例。追述28例病史，有16例其丈夫有淋病史，5例本人有冶游史。

　　1.2 临床表现 全部病例均有腹痛、发热、白细胞增高。妇查：子宫及附件区压痛及反跳痛，阴道不规则流血者48例占35%，阴道脓性白带者94例占69.1%。76例有盆腔腹膜炎，其中70例做了后穹窿穿刺，其中穿刺液呈脓性40例，淡黄色液体16例，阴性者14例。穿刺液图片检查：有28例在细胞内查到革兰氏阴性双球菌，诊断为淋菌性盆腔炎，占穿刺病例的40%。发病时间：在产后、流引产后及阴道不规则流血期间发病者48例，占35%;月经后1~2d发病者38例，占28%;月经期发病者32例占24%，其他时间发病18例，占13%。

　　1.3 治疗及结果 120例患者用抗菌素药物治疗获痊愈，其中16例丈夫有淋病史者，夫妇同时治疗效果满意。药物：青霉素、头孢类、氟哌酸;其次为克林霉素、强力霉素、硝咪唑类等，7~10d为1个疗程，根据病情变化，酌情掌握疗程，16例行手术治疗，以切除患侧附件为主。

　　2 讨论

　　盆腔炎的致病菌主要有：淋球菌、沙眼衣原体、需氧菌和厌氧菌等，从本组资料分析，本病多发于已婚青年，35岁以下者占84%;在产后、流引产后、月经不规则流血期及月经后1~2d内性交者发病率较其他时间发病率显著升高。因此考虑该病与产后、月经期、月经后1~2d子宫内膜未修复有关，感染主要来自生殖器官的各种手术操作后。盆腔炎的诊断主要根据病史、临床症状、盆腔检查及辅助检查确诊，对生育年龄的妇女要警惕妊娠的可能，应常规做B超及血β-HCG检查以排除。本病的主要治疗措施是控制急性感染预防复发，根据病情轻重缓急，制定治疗方案。治疗原则是根据药敏试验针对病原体进行治疗，在获得药敏试验结果前或无细菌培养条件时，根据经验选择抗生素也是合理的。应用抗生素要足量、足疗程、多剂联合应用，努力使急性盆腔炎彻底治愈，防止其转化为慢性。对于PTD感染者需夫妇同时治疗，必要时行手术治疗。疾病的发生、发展与机体的康复是病原体与机体相互斗争的过程。因此，在应用药物治疗盆腔炎的同时，不应忽视支持疗法、锻炼身体、增强体质，提高机体抵抗力。

　　【参考文献】

　　[1] 李振英.女性生殖器官、沙眼衣原体感染[J].实用妇产科杂志，1998，4：130~132

　　[2] 粟双禺.盆腔炎病原体及其药物检测分析[J].现代妇产科进展，2003，12(2)：142

　　作者单位： 黑龙江省鸡西市妇幼保健院(付亚敏)

（责任编辑：来慧丽）