肾病中的管型尿

　　肾病的症状表现是全身性的，肾病的早期症状是小便泡沫多、尿量异常、尿变色、夜尿、水肿、腰痛、呕心呕吐、乏力等各种症状。其中，随着肾病病情的发展，管型尿是肾病的典型症状将逐渐显现出来。所谓管型是蛋白质在肾小管内凝聚而成的圆柱状物。在尿液浓缩和酸性环境下，肾小管上皮细胞分泌的蛋白逐渐由溶胶变为凝胶并进一步凝固，在肾脏远曲小管形成透明管型。正常人12小时尿沉渣中，透明管型数量应少于5000个或0～偶见/HPF。若尿液中透明管型增加或出现其他类型的管型，则称为管型尿。

　　管型尿是肾病的典型症状，那么，肾病常见症状管型尿有哪几种分类?

　　(一)细胞管型：管型中若红、白细胞或上皮细胞量超过管型体积的1/3则称细胞管型。

　　(二)透明管型：主要由Tamm-Horsfall糖蛋白构成，但也有少量白蛋白参与。

　　(三)颗粒管型：若退行性变的细胞碎屑、蛋白崩解形成的颗粒量超过管型体积的1/3，则称颗粒管型。

　　(四)蜡样管型：可能由细颗粒管型继续演化而来，是细胞崩解的最后产物，也可由发生淀粉样变性的上皮细胞溶解后逐渐形成，见于慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、肾淀粉样变性、肾移植后急性和慢性排异反应，常提示长期严重的肾脏病变，预后差。

　　(五)脂肪管型：管型基质中含有多数脂肪滴或嵌入含有脂肪滴的肾小管上皮细胞时称为脂肪管型,见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎、中毒性肾病等。

　　(六)肾衰管型：受损的肾小管上皮细胞碎裂后，在明显扩大的集合管内凝聚而成，外形宽大而长，不规则，易折断，有时呈扭曲状，见于急性肾功能衰竭患者多尿的早期，慢性肾衰时如出现此类管型，提示预后不良。

　　管型尿是肾病的典型症状，那么，肾病的常见症状管型尿的临床意义是什么?

　　(1)细胞管型：

　　①红细胞管型属病理性，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。

　　②白细胞管型属病理性，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。若尿内有较多此类管型时，更具有诊断价值，可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。

　　③上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。

　　(2)透明管型：

　　透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。

　　(3)颗粒管型尿是肾病的典型症状：

　　颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成。颗粒管型意味着在蛋白尿的同时有肾小管上皮细胞的退变、坏死，多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。有时也可出现于正常人尿中，特别是剧烈运动之后，如经常反复出现，则属异常。

　　(4)蜡样和脂肪管型：

　　蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。

　　管型尿是肾病的典型症状，所以，对于肾病所出现的管型尿也要引起患者的注意，不可过于马虎。

（实习编辑：陈莹）