蛋白尿如何诊断

　　正常人的尿液中有少量的蛋白质，含量一般不超过70-100mg/24h，普通的尿常规检测不出来。蛋白尿只是一种症状，经过详细的询问病史，体格检查及实验室检查等诊断引发蛋白尿的疾病。

　　(一)病史

　　根据蛋白尿的原因不同，追问病史要有所侧重，如水肿史、高血压发生情况、糖尿病史、过敏性紫癫史、损伤肾脏药物使用史、重金属盐类中毒史、以及结缔组织疾病史、代谢疾病和痛风发作史。

　　(二)体格检查

　　注意水肿及浆膜腔积液情况，骨骼关节检查，贫血程度及心肝肾体征检查，眼底检查，急性肾炎眼底正常或轻度血管痉挛，慢性肾炎眼底动脉硬化出血渗出等，糖尿病肾病常常出现糖尿病眼底 。

　　(三)实验室检查

　　尿蛋白检查可分定性定量检查和特殊检查

　　1.定性检查 最好是晨尿晨，尿最浓且可排除体位性蛋白尿定性检查，只是筛选检查每日尿量2000ml定性“+’的尿蛋白量比尿量400ml定性为“+’者多，因此不作为准确的尿蛋白含量指标，对肾脏疾病的诊断病情的观察疗效的判定均应以尿蛋白定量为宜。

　　2.尿蛋白定量检查 方法较多有巴氏法，双缩豚法磷钨酸法，读酸一三氯化铁法等，以双缩豚法最准确最常用。24h尿蛋白1g以下肾小球疾病，机会少常见原因肾盂肾炎，肾硬化，尿路梗阻，尿路肿瘤及结石等。尿蛋白1~3g最常见的原因是原发或继发肾小球疾患，24h尿蛋白定量在3.5g以上者见于原发或继发肾病综合征。

　　(四)尿蛋自特殊检查

　　常用尿蛋白电泳检查可分辨出选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。多发性骨髓瘤的尿蛋白电泳检查对分型有帮助可分以下五型：IgGIgAIgEIgD型尿放免法是一种尿蛋白定性方法，尿常规阴性时放射免疫法可表现阳性，其缺点假阳性率高。放射免疫法尿β2-m g测定对早期肾小管功能损害的诊断帮助较大。

（实习编辑：陈莹）