蛋白尿的中西医观念及诊治

　　最近报载中华民国卫生保健协会对台湾省从国小到高中、职近三百万的学生做尿液检查，发现逾万名学生有蛋白尿的情形，可能潜在着肾脏病的危机。临床上也常碰到患者问起：「医师，我小便检查起来有蛋白尿，是不是肾脏出了毛病，该如何吃药调理?」一片试纸就可以验出有没有蛋白尿，非常方便，但检测出蛋白尿之后，其代表的意义为何，则有必要加以了解，以下试根据西医观点，加以说明之，中医又是如何看待蛋白尿的，也有必要加以一并说明。

　　蛋白尿之定义为一天的尿中蛋白质的量大于150mg，试纸检测结果若是(+)代表蛋白尿之浓度为30mg/dL(每天约流失300mg之蛋白质)、(++)代表蛋白尿之浓度为100mg/dL(每天约流失1000mg之蛋白质)、(+++)代表蛋白尿之浓度为300mg/dL(每天约流失3000mg之蛋白质)、(+++十)则代表蛋白尿浓度为1000mg/dL(每天约流失1000mg之蛋白质)。虽然检测蛋白尿非常方便，但其影响因素亦多，例如：饮食所造成的高度碱性尿或喝水太少造成极浓缩尿、大量血尿、药物、以及喝水太多造成的尿稀释，甚至试纸的质量以及人员的判读，均会影响检测的结果。

　　蛋白尿一般可为良性，包括由发烧、运动、压力、服用止痛药、蛋白质摄取过多所造成的功能性蛋白尿，只有短暂时间出现的暂时性蛋白尿、和体位有关的姿势性蛋白尿、以及反反复覆出现的间歇性蛋白尿。

　　另外，病理性的蛋白尿则和肾脏通透性之大小以及电性改变有关，包括许多肾脏疾病。根据以上，若发现了蛋白尿，首先要考虑其影响因素，其次判断其是否为良性，不可因为兄发现一次，就把自己当作肾炎治疗。

　　检测蛋白尿的结果若时常为阳性，排除以上因素之后，有必要进一步做廿四小时蛋白尿的检查，甚至免疫法的检测以确定是否有肾的问题，有必要的话作肾切片检查，以做最后的确诊。

　　蛋白尿常常伴随尿中圆柱体来判断其结果，玻璃样圆柱体有可能是发烧、运动所造成;若伴有红血球圆柱体则表示为肾炎;若圆柱体为白血球则有可能是肾盂炎、间质性肾炎;蜡样圆柱则表示有慢性肾衰竭的可能;脂肪圆柱最有可能的原因是肾病症候群。

　　蛋白尿，中医会把它当作问题处理，虽然是良性，但也要好好追踪，也许是劳累、压力大，身体健康出现毛病的一项早期警讯，不可掉以轻心。中医认为，蛋白尿是精微物质从小便流失，因.此大都从健脾固肾、益气养阴着手治疗调理，甚至有外部入侵的话，则从祛风清热利湿着手，若诊断确定为肾脏疾病，则同西医治疗一样，要看是那一种肾脏疾病，而分类加以治疗。.蛋白尿常常会和小便白浊、有泡沫、或小便遗精划上等号，这是不正确的观念，有必要作进一步的厘清，其间虽有一定之相关性，但不一定有对等性。总之，在治疗蛋白尿之前，对其做详钿的评估是有必要的，从而建立正确的观念。

（实习编辑：陈莹）