腺性膀胱炎的中医治疗

　　在泌尿男科门诊常见到一些患顽固性尿频的病友拿着检查结果焦急地询问医生：“为什么检查无异常，且吃了那么多药，但尿频、尿痛仍未见好转呢?是不是得了什么不治之症?”这时，有经验的专科医生会建议他们做膀胱镜检查，必要时取活体组织做病理检查。如此，相当部分病人可以得到确诊，原来他们是患了一种特殊的膀胱炎症——腺性膀胱炎。

　　腺性膀胱炎好发于膀胱三角区和颈部，正常人的膀胱粘膜由移行上皮构成，但在各种理化因素炎症、梗阻慢性刺激下，局部粘膜组织演变成腺上皮，从而导致腺性膀胱炎。腺性膀胱炎常被误诊为“前列腺炎综合征” 或“慢性尿路感染”在内科采用抗生素治疗多时仍没有好转，这种情况下应做膀胱镜检查以明确诊断。

　　腺性膀胱炎的确诊要依据病理学，膀胱镜检查在诊断中具有重要的参考价值，腺性膀胱炎在膀胱镜下具有以下几个特点：

　　1.病变主要位于三角区及颈部;

　　2.病变呈多中心性，常常散在成片或成簇存在;

　　3.具有多形态性，乳头样，分叶状，滤泡样相混合存在。

　　腺性膀胱炎目前尚无满意的治疗手段，经尿道电灼术 (TUR)或激光治疗是主要的手术方法，有一定的效果，其适应症为局限性病灶或膀胱颈部病变影响排尿者;而对于病变范围较广者，电切效果并不满意，有可能切不净而残留，并且广泛的电灼会加重膀胱刺激症状，加重患者的痛苦;一般应行膀胱根治切除术，但会严重影响病人的生活质量。

　　中医治疗给患者带来了曙光，不论是局限性还是广泛性炎症，采用中医药治疗都可取得较好的疗效。腺性膀胱炎属中医学“淋证”范畴，淋之名称，始见于《黄帝内经》，《素问•六元正纪大论篇》有“甚则淋”，“其病淋”等记载。医圣张仲景在《金匮要略•消渴小便不利淋病脉证并治》描述了淋证的症状：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”隋代《诸病源候论•淋病诸候》将本病的病位及发病机理作了高度 明确的概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋。”

　　中医认为淋证的病位在肾与膀胱，且与肝脾有关。其病机主要是肾虚，膀胱湿热，气化失司。肾与膀胱相表里，肾气的盛衰，直接影响膀胱的气化与开合。淋证日久不愈，热伤阴，湿伤阳，易致肾虚;肾虚日久，湿热秽浊邪毒容易侵入膀胱，引起淋证的反复发作。淋证有虚有实，初病多实，久病多虚，初病体弱及久病患者，亦可虚实并见。实证多在膀胱和肝，虚证多在肾和脾。

　　实则清利，虚则补益，是治疗淋证的基本原则。徐灵胎评《临证指南医案•淋浊》时指出：“治淋之法，有通有塞，要当分别，有瘀血积塞住溺管者，宜先通，无瘀积而虚滑者，宜峻补。”

　　腺性膀胱炎与癌变的关系目前尚无肯定证据，以往的报告显示其癌变比率显著高于膀胱非特异性炎症。虽然对于腺性膀胱炎是癌前病变这一论点学者们意见并不一致，但积极的治疗和周密的随访得到人们的公认和提倡。腺性膀胱炎易复发，因此定期复查很重要，一般在第一年内每隔3个月复查膀胱镜1次，以后每6个月复查1次，应持续2-3年左右，以便及时发现可疑病变及早处理。

（实习编辑：陈莹）