全面解析小儿尿路感染

　　泌尿系感染是小儿期的常见病，泌尿系感染又称尿路感染，简称“尿感”，是指病原微生物侵入泌尿道引起尿道炎、膀胱炎、肾盂及肾实质炎症，统称泌尿系感染，其中尿道炎、膀胱炎称下尿路感染;肾盂肾炎、肾脓肿、肾周脓肿称上尿路感染。临床分为急性及慢性感染。小儿各个年龄阶段均可发病，以婴幼儿较多见，女孩多于男孩。新生儿期男孩发病率高。

　　[病 因]

　　1 上行感染：婴幼儿经常使用尿布或穿开裆裤，尿道口常受粪便和其它不洁物的污染，加上局部防御能力差，易引起上行感染，女孩尿道短，更易感染。另外，在婴儿时期由于膀胱壁内走行的输尿管尚未发育完全，输尿管短或异常，在排尿时输尿管关闭不全而致逆流，细菌随逆流的尿液上行引起感染。

　　2 下行感染：婴儿机体抗菌能力差，易患菌血症致下行感染，先天畸形及尿路梗阻，如肾盂积水、输尿管狭窄、多囊肾均可使引流不畅而继发感染，也可由于结石、肿瘤等原因引起的梗阻使细菌逆流导致尿感。

　　80%-90%的尿路感染由肠道杆菌引起，最常见的是大肠杆菌，其次为变形杆菌、副大肠杆菌、克雷伯杆菌等，少数为粪链球菌、金葡萄球菌等，偶由病毒、支原体或真菌引起。

　　[症 状]

　　1 新生儿期以全身症状为主，如发热、拒奶、苍白、呕吐、腹泻、腹胀、体重增长缓慢、呆滞少动、抽搐、黄疸等，而泌尿系症状罕见。

　　2 婴儿期仍以全身症状为主，如发热、轻咳、反复腹泻等，泌尿系症状随年龄增长而渐明显。

　　3 儿童期多有典型尿频、尿急、尿痛等排尿症状，时有肾区及下腹痛，少数病人有一过性血尿，全身症状多不突出。

　　4 慢性感染者病程多超过6个月。小儿少见，症状轻重不等，可从无明显症状直至肾功能衰竭。病程久者可有贫血、营养不良、发育迟缓等。肾损害时有高血压、多尿、肾小管功能障碍。

　　[检 查]

　　1 血常规、尿常规、粪常规。

　　2 B型超声检查。

　　3 肾功能。

　　4 细菌培养。

　　5 放射性核素(同位素)检查。

　　6 X线检查。

　　7 CT检查。

　　[诊 断]

　　1 女孩多见，症状因年龄而异。如新生儿以败血症、脑膜炎及全身中毒症状为主要表现，常表现为精神淡漠、拒奶、激惹或体重不增;婴儿常表现为发热、吐泻、体重不增;而儿童除有发热、寒战外常有尿频、尿急、尿痛、下腹痛、腰痛及肾区叩痛等。

　　2 尿常规：白细胞>5个/Hp或见大量白细胞及脓细胞，蛋白微量，可见管型及红细胞。

　　3 清晨中段尿培养：菌落计数>10万/mk尿液。

　　4 肾功能：肾盂肾炎急性期可正常，慢性期可有损害。

　　[治 疗]

　　1 一般治疗：卧床休息，多饮水，勤排尿，缩短细菌在膀胱内的停留时间。女孩应注意外阴部清洁。

　　2 抗菌治疗：早期积极采用抗生素。

　　3 积极治疗尿路结构异常。

　　[预 后]

　　急性尿路感染经合理抗菌治疗，多能迅速恢复，但半数病人可有复发或再感染，慢性病例仅1/4可完全治愈。

（实习编辑：陈莹）