白血病的家庭应急处理

　　白血病(leukemia)是造血系统的恶性肿瘤，是指某一系统血细胞的恶性增生与浸润、骨髓及外周血细胞有质与量的异常。按照病情缓急、白血病细胞幼稚程度和自然病程可分：

　　①急性白血病(acute leukemia)

　　起病急骤，骨髓及外周血中主要为原始和早期阶段的幼稚细胞，不经特殊治疗，病程一般少于6个月。

　　②慢性白血病(chronic leukemia)

　　起病缓慢、骨髓和外周血中主要是较成熟的异常细胞，其次为幼稚细胞，不经特殊治疗，病程一般在1年以上。

　　[临床表现]

　　临床表现主要有贫血、出血、感染及伴有肝、脾淋巴结等脏器组织浸润。

　　[诊断要点]

　　(1)起病多数急骤，少数缓慢起病。

　　(2)临床表现为贫血、出血、感染及浸润四大特点：

　　①贫血：疾病早期可出现并呈进行性加重。

　　②出血：早期为皮肤粘膜出血，中晚期有内脏出血，其中脑出血是致死常见原因之一。

　　③感染：常见感染有肺炎、咽峡炎、疖痛及肛周炎、败血症等，细菌多为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等，真菌及双重感染有增多趋势。

　　④浸润：肝、脾、淋巴结肿大多见于急性淋巴细胞性白血病；皮肤粘膜浸润如齿龈肿胀及口腔溃疡，多见于急性单核细胞性白血病。

　　(3)骨、关节痛及胸骨压痛为白血病的特异体征。

　　(4)脑膜或中枢神经系统白血病时，可有恶心、呕吐、头痛等脑膜刺激反应。

　　(5)血象检查可有血红蛋白常低于7g/100ml，红细胞低于2500×1000000000/L(250万/mm3)，网织红细胞正常或减少，白细胞计数可低至300×1000000/L(10万/mm3)以上，分类可见到原始及幼稚白血病细胞，血小板早期正常，晚期明显减少。

　　(6)骨髓象：骨髓增生明显活跃或极度活跃，原始及幼稚细胞比例增多，原+早（幼）>30%。红细胞系统增生受抑，粒红比例增大，巨核细胞通常减少。

　　(7)细胞化学染色、溶菌酶测定、染色体检查及免疫学检查对急性白血病诊断与分型都有一定意义。

　　[鉴别诊断]

　　在白细胞减少的非白血性病例中，应与再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及巨幼红细胞性贫血等相鉴别。

　　外周血细胞增高者，应与类白血病反应相鉴别。

　　以上鉴别要点是病史、临床表现、血涂片分类、细胞化学染色及骨髓检查等，一般不难鉴别。

　　[家庭应急处理]

　　(1)注意口腔、鼻腔、外阴、肛门皮肤卫生和清洁，口服不吸收抗生素如新霉素、粘菌素及制霉菌素防治感染，可用PP粉坐浴清洗肛门及外阴。

　　(2)进无菌或少菌食物。

　　(3)避免外伤，防止出血进一步加重。

　　(4)并发尿酸性肾病时，应鼓励患者多饮水，停止使用细胞毒性药物，防止肾功能进一步恶化，口服别嘌呤醇200mg，每日3次。

　　(5)对症处理：

　　①并发脑出血时，应保持绝对安静。

　　②昏迷者应取侧卧位或头转向一侧，以防舌根后坠阻塞气道，定时翻身，防止褥疮发生。

　　③抽搐者，可给予安定10mg肌注或口服，并急送医院救治。