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取消关注由于多发性骨髓瘤(MM)临床表现的多样性,首发症状不一,首诊科室多,在临床上误诊率很高,有报到达60%以上。临床医师尤其是非血液科医师对本病认识和警惕不足, 易局限于某一系统疾病的诊断而缺乏系统检查;对于化验检查发现的球蛋白异常结或贫血等异常疏于重视,对临床表现及化验检查缺乏全面正确分析,这些都是MM易发生误诊的重要原因。另外,部分患者不愿意接受骨髓检查也会延误病情的及时诊断。
在临床实践中应注意以下几个方面以降低误诊率:
(1)不明原因骨痛或病理性骨折;查体有骨压痛,扁骨有肿块者;早期截瘫症状(如下肢无力、排尿困难等) ;
(2)中老年病人原因不明的蛋白尿、氮质血症、贫血与肾衰程度不相平行,血压不高,肾脏大小正常,伴有骨痛;
(3)反复出现肺部感染或尿路感染,经抗感染治疗无效,尤其是合并贫血、骨痛、血沉增快而持续不降者;
(4)原因不明的贫血伴骨痛;
(5)实验室检查发现显著的高球蛋白血症或球蛋白明显降低者。此外,进一步改善低收入人群的就医条件,提高基层医生对本病的认识,也可一定程度上减少误诊的发生。
对于高度怀疑MM的患者,应及时检查免疫球蛋白、尿本周氏蛋白、X线摄片及骨髓检查。多部位的X线检查对本病诊断有重要帮助,可发现大小不等多发性圆形骨质破坏区(尤其是颅骨、肋骨、椎骨、骨盆),必要性时行ECT、CT、MRI。有时,广泛的骨质疏松可以是骨髓瘤惟一的X线表现。由于MM呈灶性分布,一次骨髓检查阴性结果并不能排除MM,需要多部位穿刺或骨髓活检,以求早期明确诊断。
(实习编辑:古茜文)
主任医师
暨南大学附属第一医院 肾内科
主任医师
广东省中医院 血液科
主任医师
郑州大学第一附属医院 血液内科
主任医师
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 肿瘤内科
主任医师
北京协和医院 风湿免疫科
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